舟月韌帶損傷：手腕最常見的韌帶傷，而且急性期就該手術

先講最重要的一句話

舟月韌帶不穩定是手腕韌帶傷害中最常見的一種。

而它有一個很嚴肅的自然病程：如果沒有早期診斷、正確治療，關節持續承受不正常的應力，最後會走向進行性的手腕退化，以及所謂的「舟月進行性塌陷」。

所以這張卡的重點不是止痛，是時間。

怎麼受傷的，之後骨頭發生了什麼

典型的機轉是：跌倒時前臂旋前、手張開撐地，手腕處於伸直加上尺側偏移的位置。

韌帶斷掉之後，腕骨的排列會改變：舟狀骨轉向屈曲的位置，而月狀骨與三角骨轉向伸直。這個型態叫做「背側嵌入節段不穩定」，簡稱 DISI。

理解這一點你就知道為什麼影像判讀那麼重要——斷的是韌帶，但看得出來的是骨頭排列變了。

症狀與檢查

病人通常會描述跌倒時手撐地，之後手腕腫脹、瘀青、活動範圍受限。

理學檢查會發現舟月關節處有壓痛，尤其在手腕的背側。

此外，Watson 測試典型上會是陽性的。

影像要照哪些，以及要看什麼數字

X 光要照四種：正面、握拳的正面、側面、斜位。同時要評估有沒有合併骨折。

有兩個具體的判讀標準：

一、側面像可以看出 DISI 型態，特徵是舟月角大於 60 度（正常是 30 到 60 度）。

二、正面像上舟狀骨與月狀骨之間的間隙大於 3 毫米，也可以診斷舟月不穩定。而握拳的姿勢會把這個發現放大。

另外，影像評估應該同時照對側手腕來比較。

如果標準 X 光沒有結論，可以再做關節攝影或核磁共振，但這些檢查的敏感度與特異度是有變異的。目前診斷的黃金標準是手腕關節鏡。

治療：這是少數「急性期就該開刀」的軟組織傷

急性的舟月韌帶損傷應該接受手術治療。

慢性的舟月損傷比較難處理，但同樣需要手術介入。部分手腕融合可以改善慢性的舟月不穩定；而近端腕列切除術則常用來處理已經進展到舟月塌陷的階段。

所以這個診斷跟大部分肌肉骨骼問題的邏輯相反——不是「先保守，不行再開刀」，而是確診之後就該轉介。這也是為什麼我會強調不要把它當成一般的手腕扭傷觀察下去。

什麼時候要提早回來

跌倒撐地之後手腕腫脹持續超過一兩週還沒消、或背側一直有壓痛——請提早回診，不要當成單純扭傷。

手腕出現彈響、卡住、或握力明顯下降，請盡快回來重新照影像。

手指出現麻木、發白、或無法完全握拳，立刻就醫。

另外，如果之前照過 X 光說「沒骨折」就沒有後續，但痛一直沒好，請回來——沒骨折不代表沒有韌帶的問題，這正是這個傷最常被延誤的原因。