腕隧道症候群：你在藥局買的那個護腕，角度可能是錯的

麻的是哪幾根手指、什麼時候麻

典型的麻與刺痛落在拇指、食指、中指這一側。很多人是在做這些動作時被誘發：開車、拿著電話或書本、握方向盤——共同點是手腕彎著或翹著維持一段時間。

有些人的痛會往前臂竄，甚至竄到肩膀，所以「手麻但肩膀也痠」不代表是兩個問題。

如果神經壓迫久了會出現無力：開罐子開不動、扣釦子扣不好、東西會從手裡掉下去。無力主要出現在拇指外展與對掌這兩個動作上。嚴重時大拇指根部那塊肌肉（大魚際）會萎縮，看起來凹下去。

為什麼會壓到

腕隧道是一個由腕骨與韌帶圍成的通道，裡面同時擠著彎手指的肌腱與正中神經。

過度使用會讓包覆肌腱的滑膜發炎腫脹，通道空間被佔掉，正中神經的血流供應就跟著下降——這是它麻的原因。

這也解釋了為什麼護具的目的是把手腕固定住：不是為了「保護」，是為了減少肌腱過度使用造成的腫脹。而且，如果症狀剛出現時就開始戴，是有機會完全緩解的。

護腕的角度：這一段請一定要看

手腕應該被固定在伸直 0 到 5 度，也就是幾乎打平、只有一點點翹起來。

但市面上買得到的護腕經常把手腕固定在超過 30 度，有些甚至到 45 度。那個角度遠遠超過腕隧道減壓所需要的範圍——戴著它，等於一直在壓迫那條神經。

處理方式很簡單：把護腕背側那片金屬條抽出來，壓平，再塞回布套裡。

戴的時間是晚上一定要戴，白天在可以忍受的範圍內盡量戴。通常戴 4 到 6 週，之後逐步減少，同時調整工作檯面的高度與姿勢，讓手腕在工作時維持在中立的位置。

我會怎麼確認，以及檢查的極限

門診會做兩個誘發測試。Tinel 測試是在手腕橫紋往下 1 到 2 公分處輕敲；Phalen 測試是把兩隻手的手背互相靠緊、手腕彎到底，維持 30 到 60 秒。

但這兩個測試有極限。Phalen 測試對其他原因的疼痛也可能有反應——例如單純的腕關節痛，甚至因為手肘跟著彎曲而誘發尺神經的症狀。所以只有在正中神經分布區出現麻的感覺才算陽性，光是「有痛」不算。

神經傳導檢查可以確認診斷、評估嚴重度，並排除頸神經根病變等其他原因，敏感度約 80% 到 90%。

超音波可以補神經傳導檢查的不足：有些人症狀很典型但神經傳導檢查正常，超音波卻看得到異常。常見的發現包括正中神經腫大、在隧道內被壓扁、韌帶向掌側鼓起。以神經橫切面積大於 9 平方毫米當標準，敏感度 71%、特異度 86%。

不是所有的手麻都是腕隧道

還要考慮：更上游的正中神經壓迫、第六或第七頸神經根病變、臂神經叢病變。

有幾個線索會讓我懷疑不是腕隧道：不屬於正中神經支配的肌肉也無力、兩側的肌腱反射不對稱、或是脖子的疼痛很明顯。單純的腕隧道症候群不會影響肌腱反射。

還有一個很實用的分辨點：腕隧道症候群通常不會麻到大拇指根部那塊隆起的皮膚，因為那塊皮膚的感覺神經在進入隧道之前就分出去了。如果那裡也麻，壓迫點可能更上游。

治療的順序，以及各自的實際效果

輕度到中度的腕隧道症候群，通常對保守治療有反應。第一步是避開會誘發的動作，尤其是反覆或過度的手腕彎曲、伸直與用力抓握，加上前面說的護腕。

消炎止痛藥（NSAID）在這個病沒有證據支持有效，有研究認為它無效；短期口服類固醇則可能有幫助。

另外，按摩、伸展橫向腕韌帶、以及肌腱滑動運動是有用的。

局部類固醇注射的資料很值得知道：在三個月的時間點，注射的症狀改善優於手術減壓；到一年時兩者差不多。如果注射後半夜的麻仍然持續，可能需要第二次注射。注射的成功率高，而且常常連神經傳導的數值都會跟著改善。

什麼情況該考慮開刀，兩種術式差在哪

有三種情況會建議手術減壓：嚴重或快速進展的無力與肌肉萎縮、保守治療無效、或是有腫瘤之類的佔位性病灶壓到神經。

手術的關鍵在於橫向腕韌帶要被完整切開，效果才會好。做法有傳統開放式與內視鏡兩種：開放式的併發症風險較低；內視鏡可以比較早回到工作與日常生活，但復發率較高。

所以這不是「哪個比較好」的問題，而是你比較在意哪一件事。

什麼時候要提早回來

手部無力或肌肉萎縮在短時間內明顯變差——這是要考慮手術的訊號，不要等下次門診。

麻的感覺從間歇變成整天持續、或是拇指根部明顯凹陷，也請提早回診。

如果手麻同時出現脖子痛、手臂特定肌肉無力、或兩側反射不對稱，要重新檢查是不是頸椎的問題。

另外，如果手腕曾經骨折或脫臼之後才開始麻，請盡快回診——那一類的急性壓迫處理方式不一樣。