跗骨竇症候群：外踝前方那個小洞，常是扭傷留下來的

「跗骨竇」在哪裡

跗骨竇是外踝前下方的一個小骨頭通道，開口在外踝的前下方，往腳的內後方延伸。

通道裡有一條韌帶，把它分成前後兩半：前半屬於距跟舟關節，後半屬於距下關節。裡面還有滑膜、脂肪、小血管與結締組織。

為什麼一個小洞會痛這麼久

跗骨竇裡的滑膜組織特別多，受傷之後容易發炎。發炎細胞進來之後，可能變成一種程度不高、但拖很久的滑膜炎。

所以它常常不是痛一下就好，而是一直隱隱作痛。

為什麼是我

大約七成的人之前有過一次或反覆的腳踝內翻扭傷。

其他原因包括：足部力學不好（特別是腳掌過度往內塌）造成的長期過度使用、反覆被強迫外翻（例如跳高的起跳），以及痛風、發炎性關節病、退化性關節炎這些慢性發炎的狀況。

所以問診時我會問你以前扭過幾次、平常做什麼運動——那是在找成因，不是閒聊。

典型的感覺

痛的位置常常說不太準，但多半集中在外踝的正前方。

很多人早上比較痛，活動開來反而減輕；往受傷那一側跑彎道時更痛。也常覺得腳踝與腳掌緊緊的、後腳跟有點不穩，偶爾覺得無力。

最有特徵的是走在不平的路面上特別困難，而且常常很明顯。

醫師怎麼確認

檢查時腳踝往各方向動常常都不痛、角度也正常，但距下關節會比較緊；把後腳跟被動往外翻會痛，外踝前方跗骨竇的開口處會有壓痛，有時有一點點腫。

磁振造影可能看到跗骨竇裡有水，但常常幫助不大。最有用的方法是在跗骨竇打一點點短效麻藥：打完之後痛消了、可以舒服地單腳跳，就幾乎能確定是這裡的問題。

另外會照一張 X 光，排除距下關節已經退化。

怎麼治療

很少需要開刀。

非手術治療裡，距下關節的鬆動治療是關鍵，再配合調整鞋子與足部力學，以及平衡感（本體感覺）與肌力訓練。

需要時可以直接在跗骨竇裡注射治療。要不要打、打哪一種，我會依你的狀況跟你一起決定。

什麼時候要提早回來

腳踝反覆扭到、後腳跟越來越不穩，或外踝前方的痛越來越重——請提早回診，需要重新評估，排除距下關節退化或其他合併的傷。

扭傷後完全無法承重、腳踝明顯變形，或腫脹在幾小時內快速惡化，請盡快就醫。

注射之後注射處紅腫發熱、合併發燒，不要等下次門診。