慢性踝關節不穩定：「會痛」跟「真的鬆」是兩件不同的事

先講最重要的一個分辨

很多人扭傷之後長期覺得腳踝「不穩」，但那個不穩其實有兩種完全不同的來源。

第一種：疼痛造成的。這是主觀或稱「功能性」不穩定最常見的原因。這類病人做不到生理上該有的活動角度，常見的原因包括腓骨肌無力、本體感覺不足，以及距下關節不穩定。

第二種：真正的機械性不穩定。判斷方式很簡單——如果不穩定的時候沒有疼痛感，那就代表是真的機械性不穩定。這類病人的踝關節活動度超出了生理活動範圍，檢查時會呈現異常的鬆弛。

這個分辨會直接決定治療的方向，所以我在門診會特別問「你覺得不穩的時候，會不會痛？」

為什麼會走到這一步

復健如果不完整，就會留下殘餘症狀——大約 40% 的踝關節扭傷病人會有持續的疼痛與不穩定。

所以慢性不穩定多半不是新的問題，是上一次的傷沒有走完。

但也要排除「有東西被漏掉了」

如果你已經好好復健，卻還是持續不對勁，就要懷疑當初有沒有沒被發現的傷害。

最常被忽視的有這幾種：

骨折（距骨，或跟骨的前突）、骨軟骨病變、距下關節或脛腓聯合的損傷、腓骨肌腱病變或斷裂、本體感覺不足，以及夾擠症候群。

所以「扭傷很久了還在痛」不是要你忍耐的事，是要回來重新查的事。

好消息在這裡

這一段是這張卡最重要的訊息：

研究顯示，平衡運動與腓骨肌強化可以重建功能性的穩定度——即使是機械上真的不穩定的腳踝也一樣。

換句話說，就算影像或理學檢查證明韌帶已經鬆了，你仍然可以靠肌肉與本體感覺把功能補回來。「韌帶鬆了」不等於「只能開刀」。

至於護具：回到運動場上時，貼紮或護具可以減少再次扭傷，可能是機械限制加上神經肌肉與感覺機制共同作用的結果。護具的效果比貼紮好——它能更好地限制活動、不影響表現、可以維持比較久，長期的成本效益也比較好。

手術主要用在保守治療後仍然不穩定的病人身上。

什麼時候要提早回來

腳踝反覆扭到、次數越來越頻繁，或走在平地上也會翻船——請提早回診，那需要重新評估是不是有被漏掉的傷。

扭傷後完全無法承重、腳踝明顯變形，或腫脹在幾小時內快速惡化，請盡快就醫。

腳踝出現卡住、鎖住、或活動時有明顯的彈響與疼痛，要回來排除骨軟骨病變與夾擠。

腳踝出現紅腫熱合併發燒，不要等下次門診。