蹠間神經瘤：類固醇注射的成功率是 11% 到 47%，但不能一直打

它不是腫瘤

名字裡有「瘤」，但它其實是一種壓迫性的神經卡壓病變，不是癌症，也不是需要切除的腫塊。

最常發生在腳的第三、第四蹠骨之間的第三趾間神經；第二趾間神經比較少見，第一與第四則很罕見。

典型上出現在四十到六十歲的女性，尤其是穿尖頭鞋或高跟鞋的人——不過它其實發生在相當廣泛的族群，不是只有這一群。

為什麼會被壓到

最可能的機轉是反覆的微小創傷，加上周圍蹠骨頭對神經的擠壓。

所以任何會讓神經可用空間變小的東西都可能是幫兇：腱鞘囊腫、蹠趾關節滑膜炎、外傷造成的腫脹。

這也解釋了鞋子為什麼那麼關鍵——尖頭鞋把前足橫向擠壓，高跟鞋把重量往前推，兩件事都在縮小那條神經的容身空間。

痛起來是什麼感覺

典型的抱怨是前足疼痛，加上受影響神經所支配的腳趾出現燒灼感、麻木或刺痛。

而且症狀有兩個很明確的加重因素：特定的鞋子，以及承重的活動。

所以如果你的描述是「脫掉鞋子揉一揉會好一點」「站久或走久就開始燒」，那非常符合這個診斷。

門診怎麼確認

最有幫助的三個檢查是：擠壓趾蹼間隙、蹠骨擠壓測試，以及檢查有沒有 Mulder’s click（把前足橫向擠壓時，摸到或聽到一個彈跳的聲響）。

X 光的角色是排除其他肌肉骨骼的問題——神經瘤本身在 X 光上看不到，只有超音波或核磁共振才顯示得出來。

所以如果你之前照過 X 光說「沒問題」，那不代表這個診斷被排除了，只代表沒有骨頭的問題。

治療的順序，以及注射的那條界線

第一步一定是保守治療：換成鞋頭寬的鞋子，避免高跟鞋。這不是敷衍的建議，這是針對機轉本身的處理。

接著可以用蹠骨墊或蹠骨條來把那個區域的壓力卸掉。

類固醇注射可以用來緩解發炎與疼痛，文獻引用的成功率介於 11% 到 47%。

但這裡有一條界線請務必記住：要小心不要過度使用這些注射，因為它們與腳掌脂肪墊的萎縮有關。那層脂肪墊是你每走一步的緩衝，萎縮之後前足會更痛，而且不會自己長回來。所以我會控制次數，不是我小氣。

另外，稀釋酒精注射與硬化劑也有人研究過，療效程度不一。

對保守治療反應不佳的人，通常會建議手術處理。

什麼時候要提早回來

麻木從間歇變成持續、或範圍擴大到整個腳掌——請提早回診，那需要重新評估壓迫的位置。

前足突然劇痛到無法踩地，或出現明顯腫脹變形，請盡快就醫排除骨折。

注射之後出現紅腫熱、發燒，或注射處皮膚顏色改變、凹陷，不要等下次門診。

另外，如果你同時有糖尿病而腳部出現傷口或潰瘍，請立刻就醫——那不是這張卡在談的問題，但風險更高。