腓骨肌腱病變：這條肌腱不建議打類固醇

這兩條肌腱在做什麼

腓骨短肌起自腓骨外側遠端三分之二，是足部最強的外展肌，同時也負責蹠屈與外翻。腓骨長肌起自腓骨外側近端三分之二，也是蹠屈與外翻肌。

兩條肌腱一起穿過上腓骨支持帶形成的隧道，然後從外踝的下方繞過去。到了外踝尖端，兩條就分開了：腓骨長肌鑽到骰骨與腳掌下方，附著在第一蹠骨與第一楔骨的外側足底面；腓骨短肌則附著在第五蹠骨的外側基部。

這些位置解釋了它們為什麼容易受傷——它們要在外踝這個轉角處急轉彎，而那裡的空間很窄。

怎麼壞的

腓骨肌腱的問題可以分成三類，而且彼此相關：肌腱病變、肌腱撕裂，以及半脫位或脫位。

受傷的路徑有兩種：

急性——撕裂傷、穿刺傷，或強力的內翻扭傷。

隱襲性——過度使用，加上在跟骨旁那個狹窄空間裡長期受到刺激。

其他促成因素還有：旋後型的足（高足弓那類）、痛風、類風濕性關節炎、糖尿病。

腓骨短肌的撕裂很常見，不過臨床上有意義的撕裂究竟有多少仍然不清楚。腓骨長肌的撕裂比較少見，但它會顯著影響足部功能，而且可能跟短肌的撕裂一起出現。

門診怎麼判斷

病史與理學檢查常常就能診斷。

可以發現沿著肌腱走向的壓痛，或腫脹。

抗阻力的外翻動作常常會痛，但要注意——即使肌腱完全撕裂，徒手肌力測試也不一定測得出無力。這是很重要的一點，因為「還有力」常被誤以為是沒事。

要判斷腓骨長肌有沒有受影響，可以請你做蹠屈（因為它附著在第一蹠骨上）。

如果懷疑肌腱脫位，外踝處也會有壓痛與看得見的腫脹。一條或兩條肌腱都可能脫位；慢性的個案，脫位通常表現為踝關節不穩定加上疼痛性的彈響。

要照什麼

X 光用來評估骨折、腓骨小籽骨，以及外踝的撕脫。慢性的問題還可以在 X 光上看到關節炎與其他退化性變化。

核磁共振與超音波則更能具體評估肌腱的完整性。在屍體研究中，兩者的敏感度與特異度相近——但有一個但書：超音波的結果會受檢查者的技術影響。

我把這個但書寫出來，是因為它是誠實的：超音波很好用，但它的品質取決於掃的人。

治療，以及為什麼不打類固醇

大多數的肌腱病變或撕裂，從保守治療開始是適當的。內容包括：調整活動、護具或鞋墊、非類固醇消炎止痛藥止痛，以及跟物理治療一起進行的復健計畫。

關於離心運動：目前沒有針對腓骨肌腱的離心運動研究，但這一類的訓練也可以考慮。（我把「沒有研究」明講出來，而不是假裝它有實證。）

類固醇注射不建議用在這裡，因為有讓肌腱變弱、甚至可能斷裂的疑慮。這就是標題那件事。

非手術治療失敗的人可以考慮手術，選項包括肌腱清創、肌腱固定術、肌腱轉位，以及跟骨外移截骨術。

急性的肌腱脫位，通常會建議手術修補支持帶，是否進行則看你的活動量。慢性脫位合併疼痛或功能障礙的人，重建手術也是一個選項。

什麼時候要提早回來

外踝後方出現彈跳感、或有東西滑來滑去的感覺——請提早回診，那可能是肌腱脫位。

扭傷之後外踝後方一直痛、而且走在不平的路面上特別不穩，請回來重新評估，不要當成一般扭傷。

完全無法踩地承重、腳踝明顯變形，或腫脹在幾小時內快速惡化，請盡快就醫。

腳踝出現紅腫熱合併發燒，不要等下次門診。