高位踝扭傷：位置比一般扭傷高，恢復也慢得多

它跟一般踝扭傷差在哪

一般的踝扭傷傷的是外踝下方的韌帶。高位踝扭傷傷的是脛腓聯合——也就是把脛骨與腓骨綁在一起、位置更高的那一組結構。

這個差別很關鍵。因為每一次承重，脛骨與腓骨之間都會有微小的分離動作，而那正是受傷的韌帶要對抗的方向。所以它比一般扭傷更難靠「少走一點」熬過去，恢復期也長得多。

受傷機轉：腳踝背屈、外翻、外轉，同時脛骨內轉。最常發生在衝撞性的運動。

門診怎麼確認

有兩個很直接的誘發測試：

一、脛腓聯合擠壓測試。在小腿中段把脛骨與腓骨擠壓在一起，也可以一路由近端往遠端擠。如果是陽性，代表脛腓聯合受傷，也意味著骨間膜受傷。而且有一個很實用的判讀：越往近端擠壓還會痛，代表嚴重度越高。

二、背屈外轉應力測試。把腳踝懸空、在背屈的姿勢下做外轉。如果疼痛出現在前外側，指向脛腓聯合的損傷。

這也是為什麼我會捏你的小腿中段——那不是隨便捏，是在測一個特定的結構。

治療：保守與手術的分界

保守治療的內容是：副木、行走靴或拐杖，接著是漸進的活動度、肌力，以及本體感覺訓練。

要考慮手術的有三種情況：

一、X 光上脛骨與腓骨之間出現明顯的分離。

二、關節鏡上有脛腓聯合不穩定的證據。

三、合併 Maisonneuve 骨折——那是一種延伸到小腿上端、靠近膝蓋的腓骨骨折。

第三點解釋了為什麼我在檢查踝扭傷時，會摸到你膝蓋附近的腓骨近端。那裡如果有壓痛，就要考慮這種會被漏掉的骨折。

什麼時候要提早回來

小腿上端、靠近膝蓋外側的地方有壓痛——請提早回診，那要排除延伸到上方的骨折。

完全無法踩地承重、腳踝明顯變形，或腫脹在幾小時內快速惡化，請盡快就醫。

如果按照保守治療走了幾週，走路承重時脛腓聯合的位置還是痛，請回來重新照影像評估有沒有分離。

腳踝出現紅腫熱合併發燒，或足部與腳趾出現麻木發白，不要等下次門診。