脛後肌腱功能不全：成人足弓塌陷最常見的原因，分三期，第三期就回不去了

這條肌腱在做什麼

脛後肌起始於脛骨的後外側、腓骨體的內側，以及小腿的骨間膜。它的肌腱繞過內踝的下方進入足部，大部分附著在舟狀骨結節上，其餘附著在除了距骨以外的跗骨。

它的功能有三個：讓腳掌下壓與內翻、是距下關節與中跗關節強力的旋後肌，而且動態地支撐著足部的內側縱弓。

最後那一項是重點。足弓不是靠骨頭撐著不動的，它需要這條肌腱主動地拉住。所以當這條肌腱失能，足弓就會塌下來——脛後肌腱功能障礙是成人後天性扁平足最常見的原因。

為什麼是這一條特別容易壞

在內踝遠端附近的那一段中段區域，血液供應不足，那是它比較脆弱的區域。

不過要注意：病變往往也會出現在更遠端的位置，不是只有那一段。

這就是為什麼超音波檢查時我會沿著整條肌腱看下去，而不是只看內踝那一點。

三個分期，以及它們代表的可逆性

第一期：內踝疼痛、輕微腫脹，單腳墊腳尖時可能會痛，但還沒有明顯的變形。沿著肌腱有壓痛，對抗內翻的動作會痛。

第二期：內側縱弓進一步塌陷，中足向外展開，但後足還是可以活動的。這時肌腱功能已經不全，甚至可能完全斷裂，所以病人常常做不出單腳墊腳的動作。

第三期：出現固定性的後足變形——後足已經轉不回來了。從背後看會出現「太多腳趾徵象」（從腿的外側看得到過多的腳趾）。其他表現包括推進力不足的步態、腳跟抬起與腳趾離地受限，以及鞋子後內側明顯磨損。

這個分期不只是描述嚴重度，它在說可逆性：後足還能活動的時候是一個世界，變成固定變形之後是另一個世界。

所以我為什麼一直請你單腳墊腳尖

單腳墊腳測試是分辨第一期與第二期最關鍵的一個動作。

它看起來很簡單，但它同時考驗這條肌腱有沒有力量、以及後足能不能被拉回旋後的位置。做不出來，通常代表肌腱功能已經不全，甚至已經斷了。

這也是為什麼「痛不痛」不是唯一的指標。有些人第二期的疼痛反而比第一期輕——因為肌腱已經斷了，就不會再被拉痛。不痛了不等於好了，這是這個病最危險的誤判。

治療：分期決定做什麼

第一期或第二期：把足內收（內翻）的強化訓練，結合足墊矯正一起做，可以有效減輕疼痛並提升功能。

注意這是「兩件事一起做」——只做鞋墊而不練肌肉，等於只從外面撐著；只練肌肉而不減少足弓塌陷的負荷，肌腱一直在超載。兩個一起才有效。

第二期後期與第三期：手術常常是唯一的根本治療方式。

所以早一點來，差別不是少痛幾個月，而是還有沒有機會不用開刀。

什麼時候要提早回來

原本做得到的單腳墊腳尖，變成做不到了——請提早回診，那代表可能從第一期進到第二期。

足弓在幾個月內明顯塌下去、或腳看起來變寬變長、鞋子突然穿不下，請回來重新評估。

內踝突然劇痛合併走路無力，可能是肌腱斷裂，不要等下次門診。

另外，如果腳出現紅腫熱合併發燒，或你有糖尿病而足部出現傷口，請立刻就醫。