踝與足部關節退化：很多人的起點，是多年前的一次扭傷

有多常見

下肢最常退化的關節，依序是膝蓋、髖關節、腳。

踝關節退化研究得比較少，估計全世界大約 1% 的人有；足部的研究中，有症狀的足部關節退化約 16.7%，其中最常出現在大拇趾根部的關節。

跟膝蓋、髖關節最大的不同

膝蓋、髖關節與大拇趾根部的退化，大多是原發性的，也就是關節本身老化。

但踝關節與足中段的退化，最常見的是外傷後造成的。到了末期、會痛的踝關節退化，大約 七到八成跟以前的骨折、骨軟骨損傷或韌帶扭傷有關。

有趣的是，腳踝是全身最常受傷的關節，退化的比例卻很低，一般認為這跟踝關節軟骨的特性、以及骨頭彼此很吻合有關。

所以我一定會問你以前有沒有扭傷過，連輕微的扭傷也算——那往往就是答案。

哪些人比較容易

對踝關節來說，以前受過傷是最大的危險因子。

關節反覆、過度地承重會增加下肢退化的風險；但適度、有節奏的關節負荷，反而可能對關節有益，所以不是叫你不要動。

足部退化另外還跟這些有關：第二趾比較長、第一蹠骨或近端趾骨比較寬、籽骨比較長、扁平足、高足弓，以及穿高跟鞋。

X 光怎麼看，又不能只看 X 光

X 光常常就能診斷，要站著承重拍正面與側面，踝關節再加一張「榫眼位」。可以看到骨刺、關節間隙變窄、軟骨下骨硬化與骨囊腫；比較早期、只影響軟骨的變化，可能要磁振造影才看得到。

但要記得：X 光上有退化，不一定有症狀；而且X 光的嚴重程度，不一定跟你痛的程度相符。

先從這些開始

治療的目標是改善疼痛、功能與生活品質，先從保守治療開始。

先了解這個病怎麼來、會怎麼走，再學會自己管理：調整會痛的活動、做適合的運動、穿有支撐的鞋。體重過重的人，減重已被證實能改善退化造成的疼痛與失能。

運動要個人化才做得下去：有氧加上肌力訓練，陸上或水中運動都有幫助，低衝擊、分段短時間比較容易持續，肌力訓練要特別加強患部周圍常常變弱的肌肉。

腳踝可以用綁帶式護踝內含硬塑膠支撐，或穿鞋底呈搖椅狀、鞋跟有緩衝的鞋、或短期穿步行靴，減少走路時的壓力；緩衝鞋墊也有幫助。足部退化則可以用硬式足墊減少關節受力。

藥物、注射與手術

止痛藥不適合長期吃，建議需要時再用。

注射方面：關節內打類固醇，一般對短期止痛有幫助，多用在急性發作或其他治療效果不夠時。玻尿酸的療效證據有限，許多指引現在已經不建議。PRP 與幹細胞用在退化性關節炎，目前的證據還不足以建議做或不做。這些我都會照實跟你討論。

保守治療無效、痛到影響功能與生活時，可以考慮手術：踝關節與足部可以做人工關節置換，或做關節融合。關節裡有游離體或骨軟骨病變時可以做關節鏡；但單純為了退化本身去做關節鏡，並不建議。

什麼時候要提早回來

腳踝突然卡住、或出現越來越頻繁的不穩、一走就翻——請提早回診，需要評估有沒有游離體或韌帶的問題。

腳踝或腳掌在短時間內明顯變形、紅熱腫得很厲害，請盡快就醫，要排除感染或其他急性關節炎。

注射之後注射處紅腫發熱、有分泌物或合併發燒，不要等下次門診。