跗隧道症候群：腳底麻痛，站著走著會更糟

壓在哪裡

脛神經在腳踝內側通過屈肌支持帶下方時被壓迫，就叫做跗隧道症候群。它的三條終末分支中任何一條都可能受影響。

大部分的個案找不到原因。其他已知的原因包括：腳踝外傷、關節炎、腳跟的變形、距跟骨聯合、血管壓迫，以及腱鞘囊腫或脂肪瘤這類腫塊。

典型的表現是腳底與腳跟的感覺異常與疼痛，站立與走路時會加重。

檢查會摸到什麼

理學檢查可能發現足底外側或內側分布區的感覺喪失，而腳跟常常是不受影響的。

在內踝的屈肌支持帶上輕敲，可能誘發 Tinel 徵象。

順帶一提，同一條神經系統再往遠端走，趾間神經可能在蹠骨間韌帶下方被卡住，長期壓迫就形成蹠間神經瘤——最常見於第二與第三蹠骨間隙。所以腳底麻與前足麻可能是同一條路上不同的點。

怎麼跟其他會腳麻的病分開

這一段很實用，因為腳麻的原因很多。

跟糖尿病那類廣泛性周邊神經病變的分別：跗隧道症候群典型是單側的，而周邊神經病變通常是兩側對稱，而且不會有 Tinel 徵象。

跟更上游的脛神經病變的分別：上游的病變會出現腳掌下壓與內翻無力，加上阿基里斯腱反射減弱或消失；跗隧道症候群這兩項都是正常的。

跟 S1 神經根病變的分別：S1 通常會有背痛、臀部痛與大腿後側痛，而且無力的是腳掌下壓的肌肉、膝屈肌與臀大肌。

要做哪些檢查

如果有外傷病史，要照 X 光評估骨折。

核磁共振或超音波可以顯示壓迫性的腫塊。在腳踝，核磁共振能評估跗隧道，看有沒有腱鞘滑膜炎、結構異常、肥厚或副肌肉，或其他腫塊病灶。

神經傳導檢查會做內側與外側足底神經，而且一定要跟健側比較——因為在非常早期的周邊神經病變，足底反應也會出現異常。

這裡有幾個實務上的限制值得知道：足底神經的評估常受技術因素干擾，例如腳底厚繭、足踝變形與水腫。針極肌電圖可以檢查外展拇肌與外展小趾肌，但這兩塊肌肉檢查起來很痛，而且在沒有症狀的人身上也可能因為局部外傷而出現去神經化的變化。所以檢查結果要跟臨床一起看。

治療

治療包含三個部分：非類固醇消炎止痛藥、局部類固醇注射，以及鞋墊或足部矯具。

矯具的目的很明確——矯正過度旋前或過度旋後這類生物力學上的異常，來減少作用在跗隧道上的力學因素。這是唯一直接處理成因的一項，所以不要把它當成配角。

如果合併有小腿內側肌肉的無力，帶有背屈阻擋的踝足矯具可以部分代償。

什麼時候要提早回來

腳底的麻從間歇變成持續、或出現腳趾動作無力——請提早回診。

腳踝外傷之後才出現的腳底麻，請盡快回來照影像。

腳踝或腳底出現快速長大的腫塊，不要等下次門診——那需要排除腱鞘囊腫以外的腫瘤。

如果你有糖尿病，而腳底出現傷口、潰瘍、或摸起來溫度改變、顏色改變，請立刻就醫。麻木會讓你感覺不到受傷，這是這類病人最常出事的地方。