外側踝韌帶扭傷：最強的復發預測因子，是你上次扭過

扭到的那一瞬間發生了什麼

絕大多數的急性內翻扭傷傷到的是外側的韌帶群。典型的情境是腳掌向下壓、同時往內翻的時候——踩到別人的腳、或是從路邊、樓梯踩空。

為什麼偏偏是那個姿勢？因為在腳掌下壓的位置，距骨在踝關節榫槽裡的貼合度改變，而前距腓韌帶正好被拉到最緊。

受傷的順序也有固定的排列：前距腓韌帶最先傷，因為它的張力強度最弱；其次是跟腓韌帶；後距腓韌帶很少被波及。所以壓下去最痛的點通常就在外踝的前下方。

為什麼剛受傷時檢查不準

剛扭到的時候太痛、太腫，很多穩定度的檢查根本做不出來——不是醫師不做，是做了也不準。

所以標準做法是受傷後 3 到 5 天再檢查一次。那時候腫消一些、痛降下來，才測得出韌帶到底鬆了多少。

如果我請你過幾天再回來一趟，不是要多賺一次掛號，是那一次才看得到真相。

要不要照 X 光，有規則

不是每個扭傷都需要照 X 光。臨床上依照渥太華踝與足規則來決定，那是一套用壓痛位置與能不能負重來判斷的準則。

另外有幾個地方一定要一起檢查：小腿外側靠近膝蓋的腓骨近端（那裡如果有壓痛，要考慮一種延伸到上方的骨折）、腓骨肌腱，以及外踝與足部的骨頭。

這就是為什麼我摸的範圍會比你痛的地方大——不是隨便按，是在排除幾個會被漏掉的傷。

傷的分級與意義

最嚴重的第三級是韌帶完全撕裂，會有功能上的失能，加上嚴重的疼痛、腫脹與瘀青。

如果同時有前距腓韌帶的壓痛、血腫、皮膚變色，再加上前拉測試陽性，那幾乎可以確定是第二級或第三級。

這張卡最重要的一句話

踝關節扭傷最強的預測因子，是先前扭傷的病史。

換句話說，決定你會不會再扭到的，不是這次扭得多嚴重，而是這次有沒有把該補的補回來。

很多人在腫消、不痛之後就停止復健，結果幾個月後出現持續的不穩定感、活動受限、外側踝一直隱隱作痛。那不是新的傷，是上一次沒有走完。

哪些是可以改的風險因子

有些改不了：某些運動本身受傷率就高（例如排球），場地也有影響（草地上的足球受傷率較高）。

但有三個是可以練回來的：踝關節背屈的活動度受限、本體感覺差、平衡差。

這三項正好就是復健要處理的東西。所以踝扭傷的復健重點從來不只是消腫，而是把活動度、本體感覺與平衡補回來——那才是降低下次扭傷機率的部分。

如果幾個月後還在痛

大約 40% 的踝關節扭傷病人會有持續的疼痛與不穩定。主要原因是復健沒有做完整。

但如果你已經好好復健，卻還是持續不對勁，那要回頭懷疑當初有沒有漏掉別的傷。最常被忽略的是這幾種：距骨或跟骨前突的骨折、關節面的骨軟骨病變、距下關節與脛腓聯合的損傷。

所以「扭傷幾個月了還在痛」不是要你忍耐的事，是要回來重新查的事。

回到運動之前

有兩個簡單的功能測試可以判斷準備好了沒：折返跑，以及單腳跳。能無痛完成，比「幾週」這種時間表可靠。

回到球場時，護具或貼紮可以減少再次扭傷。護具的效果比貼紮好——它能更好地限制活動、不影響表現、可以維持比較久，長期來看成本效益也比較好。

順帶一提，第三級（完全撕裂）的急性外側踝扭傷，研究並沒有證明手術有好處，而手術本身有風險，所以建議無論嚴重程度都先避免手術；手術主要留給保守治療後仍然不穩定的人。

什麼時候要提早回來

完全無法踩地承重、腳踝明顯變形、足部或腳趾出現麻木或發白、腫脹在幾小時內快速惡化——這些要盡快就醫，不是等消腫。

另外如果出現紅腫發熱合併發燒，也不要等下次門診。