年幼時對家屋內許多醫學用材並無太多關注，如今 Basic Clinical Skill 學習將近一年，返家倍感親切。 將近正午時瞥見桌上的深腱反射鎚（自行命名），找尋隱身於家中不甚顯眼幽涼處審閱父親論文篇章的母親，興致淋漓地說：「媽咪，我要送你母親節禮物！」。自小每逢母親節必親手繪製手工卡片、但隨年歲增添益有藉口拖遲，或許母親抬頭剎那閃爍起二十年前期盼收下小娃兒佈滿稚氣嬌嫩童言童語的粉彩創作，但當深腱反射鎚藉由各種幾何光學層遞穿梭落於她視網膜並且迅速通過視神經孔、視交叉、枕葉、頂葉與額葉產生該影像的「意義」，認定深腱反射鎚與賀卡所能綵衣娛親的程度相去甚遠後，我能從母親嘴角及額骨前方皺摺的波紋，解析出她的無奈。 我開始以不熟練、粗拙且屢試屢敗的手法複習理學檢查，十數分鐘後父親恰好經過，聞聲探頭加入可歌可泣的腹腔戰場。 父母考官齊天大聖三十六問：「看腹部，怎麼會是坐姿？」嗚嗚，仰躺。「請病人雙腳微彎才對。」先扣十分了，GG。 「有沒有先聽腸音？看是 Hyper-Active、Hypo-Active 還是 Normal？」蛤，完全忘記聽診器在腹部的作用，腸音？哪個象限？滴答聲、咕嚕聲是魔戒裡的場景？要聽多久？ 「觸診前先請病人咳一聲，指出哪個位置會疼痛。再來先看什麼？」呃，看…不痛的地方？「我是說，記錄有無 Tenderness（壓痛）之後呢？」欸？問他幾分痛？「看肌肉有無異常僵硬的組抗！還有，Rebounding Pain（反彈痛）怎麼測？如果出現代表什麼？有沒有確認到底是壓下去還是放開時比較痛？」拭汗，我以為家裡新裝一顆正核融合的太陽，怎麼這麼熱？「Surgical Indication（外科適應症）還有哪些 Peritonial Sign 可能需要會診外科？」如此熟稔的適應症！自以為已經登出敬愛的 Big Blue（大藍），原來頭腦簡單異想天開。「其他的 Sign，比如 Murphy’s Sign 看急性膽囊炎的部份呢？」我還有分數可以扣嗎？「腹主動脈接到雙側腎動脈處的聽診，怎麼樣的異常可以聽到咻咻聲？」好了，小女知難，砍掉重練，善哉善哉。 「進行腹部理學檢查需要注重隱私，你有拉上簾子請護理師在旁嗎？」親近生狎暱侮謾，自古皆然，戰鬥力重挫。 考官戰力十足，子彈尚未用罄。「你有沒有先通過 IRB（人體試驗委員會）再測媽媽？」完了，直接喪失資格，Game Over。 超越「視病猶親」的新境界，感謝標準病人與考官的指教，最終仍奉上祝福的卡片、蛋糕與禮品。至台中文學館鄰近用晚餐，等候上菜期間，環顧四周，絕大多數家庭在滑手機或平板，眼前的父親在讀論文（他稱之為精神糧食）、母親在閱讀報章評論、妹妹在拼指考前的課外讀物。時常感覺身處於前數位時代的自己，擁有混沌太初之眼而俯瞰世間獨特污濁頓清的紛擾，回歸原始感官情慾，以嗅覺洞察摩登城市。 李商隱：「母愛無所報，人生更何求！」太夫人，顧盼人生行道擁戴您的旌旗，兀自在孩子化為異鄉人時迸散寬慰和藹的光輝，我願作為垂直農場的園丁，日日給您掬摘最為鮮美飽實的身心作物，富裕您的幸福調節中樞。
寂靜與喧囂
昨日好一部分光陰與自我或是書籍對話，佇立仁愛路小宅沉默地看穿眉梢上的焦急。 晚上與台大心理系同窗在阪急親子餐廳敘舊，看著舊日好友三歲半的靈性孩童， 頓時驚覺自己竟然已經來到母親產下我的年歲，彷彿看見往昔身邊帶著孩子欽羨自由的母親。 在座僅有 1/9 的同學還苦守心理諮商的寒窯，其餘嫁做人婦、創業開公司、批發蔬果或接管家中電路公司， 與我的現時生活實在存有好大一段斷裂，離開阪急右轉 W Hotel，又是另外一個世界。 我們活在每走幾步路即可能隨時被切割劃分的世界模組裡。 今日睜眼便是無止盡的張口交際對談溝通、提出問題並解答困惑。 咖博館「鮪魚蛋德式雜糧拿鐵加大」已是我僵化興奮交感神經的解藥， 校務發展會議上校長與委員們針對「兼任教師以專任教師年資辦理教師資格審查作業要點」爭執不休， 眾聲喧嘩中與郭博昭老師開啟了我們的緣份－掌上型心電圖。 我在老師圖資大樓的辦公室稍微撥開醫療物聯網荊棘叢林的迷濛霧靄， 究竟對於我自己、家庭、校園、社會、臺灣、世界，什麼才是最應當被立即且急迫重視的？ 我這蜉蝣般的一生究竟能夠證明、毀滅、終結、創造或是力挽狂瀾什麼？ 中午交通精進計畫的第二場說明會，砲聲隆隆下我詫異看見鴻宇學長憤怒的留言， 幹部與我的想法有時大相逕庭，但我永遠感到一股必須作為他們後盾的責任感，其實自幾才是有好多要精進的。 陳彥廷老師今天與我們談的方式果然毫不令人失望或無聊， 預防醫療真是 Cost-Effective 嗎？在定義問題時須先區分手段與目的，別忘記持續問自己「WHY」的習慣。 醫療體系是手段，不是目標；財務安全、大眾健康與滿意度才是共同目標，我們應用目標定義問題。 老師提及麥肯錫有名的 Mutually Exclusive, Completely Exhaustive 診斷問題的分支樹， 經濟學觀點切入許多行為、決策、心理狀態，真是極為有趣呀。 緊跟在後的是最後一次正式的 A1, A2 導生聚，一群平時不甚有交集的醫學生聚集在解剖學辦公室，…
重新起，動
歲月以它獨特的工具模組，裝配起我的生命劇場。 舉辦薛德實驗，究竟是為了什麼呢？最可惜的是沒有心力與資源（若我不需醫師第一階段國考、不需承辦臺灣北部大專院校學生自治聯合協會的全國學生會幹部訓練、不需規劃醫學公衛學生聯合工作坊、不需考慮中華兩岸交流促進會在暑期的業務，若我擁有足夠經費舉辦設計思考與社會設計的工作坊、若我能與 D. School 緊密連結與協作機會、若我有空餘時間學習工業設計）規劃這場「社會實驗」盛宴。社會學堂至多是「開胃菜」，甚至還不到主餐呢。 我對於學生自治的重視與投入，早已超出去年我決定參選學生會會長的期待。我的偏執裡分別沾有部分完美、理想與浪漫主義，更有犧牲娛樂與睡眠只為滿足目標的自虐奴性，這段日子睜眼醒來充滿校方各式會議通知（與事前討論溝通拜會以及當校方無此意願時的反抗：與交通大學併校事件）、活動規劃死線（講師邀約溝通接待、設計宣傳文案與推廣方式、廣徵大眾思維）、跨校議題性合作（反黑箱課綱、總統大選候選人與青年對談、公民返鄉專車、兼任助理勞動權益、大學法修正），還得面臨學生會會內人事管理（我坦承這是我最失敗的一個部分，過於往外擴散與庸碌卻疏於投入時間成本於經營一群異質性高的優異人才，回頭看，我很畏懼幹部們並無所獲）以及學生代表大會的質詢。 距離卸任學生會會長僅有兩個月左右的時間，我應開始沈澱這段時日以來的靈魂渣滓，檢視更深刻認知到的自我、重建思維架構以及明確設定彈性調整人生的目標，並重新起而動。 上週與陳彥廷老師進行一場對於我心頭上困擾甚久的疑惑有重大啟發性的對談，醫師在公共衛生裡有形或無形的觀影為何？我的人生道德承諾要把自己擺在普羅大眾與病患之間的何等位置？
類固醇 Steroid
什麼是類固醇呢？類固醇的正確名稱為「副腎上腺皮質激素」，本身具有強力的抗發炎及免疫調節的作用，對於一些發炎性的疾病如許多的自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡、皮肌炎、多發性肌炎、腎絲球腎炎、發炎性關節炎、硬皮症、血管炎）、氣喘、過敏性疾病、頑固性溼疹、過敏性休克、慢性阻塞性肺病、腦部水腫、某些發炎性的神經病變及癌症（如淋巴癌）等的治療效果，常常有立竿見影之效，所以很多坊間將之稱為美國仙丹。 類固醇在生物系統中最重要的角色就是作為激素。類固醇激素與其受體蛋白質結合以產生生理反應，引發基因轉錄及細胞功能的改變。 在人類生理及藥理上，最重要的類固醇是膽固醇、類固醇激素、它的前體及代謝物。在血液中，類固醇負責運送蛋白質。 膽固醇是一種重要的固醇，作為構成動物細胞膜的普通元素。但是，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）會導致不同的疾病及病徵，例如動脈硬化。大部分其他類固醇亦是從膽固醇合成。不同的激素，包括脊椎動物的性激素，都是由膽固醇建立的類固醇。 類固醇藥物可通過注射與口服兩種方式攝入，特定的藥物可能會被要求用特定的方式攝入，通常情況下直接注射藥物比直接口服藥物更有效。一般認為，口服類固醇會被人體直接吸收，但實際上雖然類固醇難以被人體消化，但進入腸道後的類固醇需要經過分解再合成等多重步驟才能重新激發受體蛋白質引起指向性功能改變。這也是口服類藥物效果較不明顯的原因之一。 類固醇藥物具有極強的消炎及免疫抑制的作用，對於發炎性的疾患、過敏性疾病、自體免疫性疾病有較高的醫學價值，但過量使用類固醇藥物會導致HPA軸（hypotalmic-pituitary-adrenocortical axis）異常，容易導致腎上腺皮質長期停止工作而萎縮，使人體對類固醇藥物產生依賴性。 【藥理特性】 類固醇是人體本來就會自己分泌的物質，除此之外，我們在遇到外在環境壓力或危急時也會迅速分泌大量類固醇來「應急」，最明顯的是運動員常打一種合成代謝類固醇，也是類固醇的一種，以增加運動場上的爆發力，以達到短時間提升運動成績的目標。但因大量服用類固醇之各種副作用對身體的傷害力確實很大，使得各種體育協會基於保護運動選手的心理下將類固醇列為禁藥。但有些運動員因為長期運動的肌腱、韌帶傷害也會使用類固醇來治療，但在使用後幾個月內都會從尿液中被檢測出來。 類固醇由於很多媒體錯誤的報導及坊間的傳言，導致民眾對其產生很多不必要的誤解，在醫院可以發現，病人最在意、最害怕的藥物，除了癌症病人所用到的化學治療外，大概就是類固醇了，幾乎在台灣廣為人知之「美國仙丹」這名詞。 【臨床使用】 類固醇是人體正常生理所需的荷爾蒙，每人每天都會於腎上腺皮質分泌一定量的甾體（Cortisol）供人體正常的生理作用，分泌量的多寡由腦部的下視丘、腦下垂體及腎上腺皮質共同來控制，而且分泌有一定的規律，在我們每天早上睡醒時是最高，之後在白天的時間會慢慢下降，到了晚上12點時達到最低。一旦身體遭受意外傷害、壓力、疾病影響導致身體免疫力發生變化（包括：各種發炎、過敏、分泌不協調…等），皆可由甾體來治療改善。 急性發病期，有可能每天使用大劑量的類固醇，較有可能發生副作用，隨著病情穩定進步時，服用劑量會減少，隨著服用劑量的減少，副作用也會減少，直至病情完全改善。只要在醫師指示下服用甾體，醫師會平衡使用時的利與弊，以期達到最好的治療效果並盡量減少可能發生的副作用。 【臨床副作用】 心血管問題 當開始服用甾體就要密切注意血壓的變化。一旦血壓上升成為問題，就要服藥控制。此外，有研究顯示，年輕人濫用類固醇可導致心臟病死亡。 肝臟損害 長期濫用類固醇會造成肝臟的損害。 饑餓 類固醇使人容易饑餓、吃很多，顯著的食慾增加對小孩來說是一大問題，可能需要營養師的協助來避免體重過重。 外在形態改變 庫興氏症候群是服用類固醇所造成的改變，臉頰、軀幹可能變得腫胖，特別是臉部及眼臉會浮腫，而相對地，手腳就顯得「皮包骨」。 皮膚問題 使用類固醇會使皮膚變得較薄，傷口較不易癒合，並且容易產生瘀青。 鹽和液體的滯留 類固醇會有使液體滯留的傾向，這就是為何限鹽飲食是很重要的。 降低對感染的反應 當孩童服用大劑量的類固醇時，對抗感染的能力就會降低，有些感染會變得非常嚴重，假若孩童尚未感染水痘，或未接受疫苗，就要避免暴露在公共場所，當孩童已暴露時，必須盡快就醫。 情緒搖擺不定 當你服用類固醇時，可能會發生極度的高興、憂傷、憤怒、或活躍。 腸胃方面的問題 類固醇會增加對腸胃道的刺激，假如出現胃不舒服的問題，要找你的醫生，這時可以用制酸劑，早上吃飯時合併服用甾體，可減少胃部不適。避免同時服用阿斯匹靈類的藥物，因為會引起胃不舒服。 粉刺（青春痘） 對青春期的孩子，類固醇會加重粉刺的產生。 月經週期的改變…
浪漫主義
上任學生會會長至今也快走過九個月了。 明顯感受到與過去不同的自己，不敢說是成長，但決不是退縮。 記得苗博雅在去年首次散冊邀請分享會上， 她問懷安為何要加入學生會？懷安回答她， 「因為會長是個很浪漫的人」。 苗博雅當晚粉專的分享上，提及我給的講題「橫度彼岸的日子」，很浪漫。 沒有這股浪漫，甚至是天真、理想化、魯莽（愚昧？）的執著與勇氣， 不會如今日般走到這一步。 把學生會當做正職來做，每天睜開眼睛想的都是學生會，都是轉型正義，都是校務學權； 無止盡的業務、因為無法忍受不完美所以幹部做不好的只能犧牲睡眠與私人時間，自己扛。 我現在才發現，沒有人必須陪我完成夢想。 那些寫在去年選舉公報上的政見，從來就不是出自於副會長、部長、部員們的心裡， 我永遠不該推定他們應該為這個團隊付出多少， 學生會這樣沒有如 TED 般光環，這幾個月以來， 收集到學生對於這屆陽明學生會的想法是「很猛、很有敢，但很累」。 這樣的苦差事，我怎麼應該強迫他們時時肩負著責任心，熱血參與公共議題？ 學生會一路走來，認識無數好夥伴，經歷了好幾番情感糾結的人際關係。 2015 年台大學生會是我刻骨銘心的回憶，北台灣、醉月湖、社科院承載了多少我們的痕跡。 反黑箱課綱、勞權、總統大選對談、公民返鄉專車，儘管不是每一個片段讓每個人都滿意， 但夜半躺在床上和禾盈談論會長的甘與苦、清晨與宣竹約定的早餐，是我最難忘的美好。 在中國和臺政清好夥伴一同經歷多少趣事，和大為一同加入協會夢想著學生自治的拓荒。 和陽明的一群人共同為交大併校不眠不休努力， 在這個冷漠獨善其身的貴族校園推動公共事務與社會議題是多麼令人欲哭無淚， 不以娛樂活動為主軸的經營方式吸引不到那群活躍、脫離高中課業枷鎖只想進入安適空間的孩子， 有熱情沒能力或找不到方向、有能力卻不見得能夠合作， 我有多常感到孤單、痛苦、寂寞、冰冷。 疲憊，倦怠。 不過，我是個理想完美主義者， 所以我會一直走下去，帶著我去年的政見，告別會長，更赤裸無懼地迎接台灣社會。 我永遠相信我能夠改變一些什麼。
Introduction of Rheumatology and Immune Disease
過敏種類 Type 全名 發作時間 機制 例子 關連較高 I IgE-Mediated Hypersensitivity 2-30 Mins 過敏原引起 Mast Cell 釋放 IgE，造成血管擴張、水腫、平滑肌舒張等發炎反應 Anaphylaxis（如被蜜蜂叮）、盤尼西林過敏 Hay Fever Asthma Urticaria A II Antibody-Mediated Hypersensitivity 5-8 Hrs 發燒、發抖、血壓降低 抗體與細胞表面抗原結合以後，透過ADCC（Antibody-Dependent Cell Cytotoxicity）或補體系統直接破壞細胞，屬於局部破壞 血型不合的輸血 自體免疫性溶血 I+R…
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Musculoskeletal Oncology
良性及惡性之骨腫瘤分類表格 Benign Malignant Osteogenic Osteoid Osteoma Osteosarcoma Osteoblastoma Chondrogenic Osteochondroma Chondrosarcoma Chondroblastoma Chondroma Chondromyxoid Fibroma Fibrogenic Nonossifying Fibroma Fibrous Dysplasia Osteofibrous Dysplasia…
Children Fracture and Trunk Congenital
兒童骨折特性 骨質柔韌 骨頭軟造成的特殊骨折 1. Greenstick Fracture（嫩枝狀骨折） 2. Torus Fracture（Buckle Fracture） 3. Plastic Fracture 生長潛力大 1. Bony Bridge 會把骨折面連起來 2. 如果一邊 Epiphysis 和另一邊 Metaphysis 相連，會影響生長板發育 癒合速度快 越年輕癒合越快 重塑能力大 Remodel Potential 符合以下幾點的骨折，重塑力較大 1. 骨折處接近生長板 2. 接近長得快的生長板 生長板貢獻比例：上肢…
Common Disease of Pediatric Orthopaedics
一、新生兒期（<1 歲）的骨科疾病 疾病名稱 Congenital Muscular Torticollis Congenital Talipes Equinovarous (CTEV, Clubfoot) Congenital Radioulnar Synostosis 中文名稱 先天肌肉性斜頸 先天性杵狀足 先天性橈尺骨黏合 特色 1. 胎兒受壓迫 2. 斜頸、髖關節脫臼、腳板變形 3. 又稱壓胎症候群 4. SCM 緊縮引起 5. 嬰兒常因頸部腫塊而被診斷 6. 伸展有好結果 1. 空凹足 (Calcaneo Cavus)…
Scoliosis and Spinal Instrumentation
一、Kyphosis（駝背）：T、S Spine 駝背相關的異常 特徵 照片 Scheuermans Kyphosis 1. 椎體前後高度不一 2. 連續三節椎體彎曲超過 5 度 Seat-Bealt Type Injury (Post-Traumatic Kyphosis) 前方椎體被壓扁，後方椎體裂開 Osteoporotic Fracture 1. 骨質疏鬆造成的壓迫性骨折，可形成駝背 2. 如做 Vertebroplasty 後惡化，可裝內固定器與Fusion 改善 Osteomyelitis with Lumbar Kyphosis 1. 腰椎骨頭被細菌感染而破壞，使其變形駝背…