為何我們需要癌症 Prehab？

癌症手術前復健計畫的重要性

癌症手術前復健（Prehabilitation，簡稱 Prehab）是一個相對新穎的醫療概念，目的在幫助癌症病人為即將到來的手術、化療、放療、標靶、免疫藥物等主要治療做準備。這個概念的核心在於認識到前述的主要治療不僅僅是一個獨立的醫療事件，而是病人恢復旅程中的一個重要階段。在手術前就開始積極介入，我們可以顯著提高病人的整體治療效果。

為什麼需要手術前復健？

1. 提升生理儲備：癌症及其治療往往會導致病人的身體機能下降，Prehab 可以幫助病人提高心肺功能、肌肉力量和整體體能，為即將到來的主要治療帶來的壓力做好準備。
2. 減少手術併發症：研究表明，更好的身體狀況可以降低手術併發症的風險，如肺部感染、傷口癒合不良等。
3. 加速術後恢復：經過術前復健的病人通常能夠更快地從手術中恢復，縮短住院時間，更快地恢復日常生活能力。
4. 改善心理狀態：癌症診斷和即將到來的手術常常會給病人帶來巨大的心理壓力。術前復健計畫可以提供心理支持，幫助病人建立信心，減少焦慮和抑鬱。
5. 優化營養狀況：許多癌症病人有營養不良的問題，這可能會影響手術結果。術前復健計畫包括營養評估和調整，確保病人在最佳營養狀態下接受手術。
6. 提高治療依從性：藉由參與術前復健，病人可以更好地理解自己的疾病和治療過程，從而提高對整個治療方案的依從性。

手術壓力反應與生理機轉

理解手術壓力帶來的反應對於設計有效的術前復健計畫相當重要。手術會引起一系列複雜的生理反應，這些反應雖然是身體的自然防禦機制，但如果過度或失調，也可能對病人造成傷害。

內分泌反應

手術壓力會激活下視丘-腦下垂體-腎上腺軸（HPA Axis）和交感神經系統，導致一系列血中內分泌激素濃度的變化：

1. 皮質醇升高

• 作用：促進糖質新生，升高血糖；手術過程中，皮質醇濃度可能會升高到正常值的 3-4 倍。
• 影響：長期高血糖可能導致蛋白質分解、肌肉萎縮。一位 65 歲的胃癌病人在手術當天，血中的皮質醇從基礎值的 12 μg/dL 上升到 45 μg/dL，這種急劇上升可能導致術後血糖失控，增加感染風險。

1. 兒茶酚胺（如腎上腺素、去甲腎上腺素）分泌增加

• 作用：腎上腺素和正腎上腺素的分泌量可能增加 5-10 倍，提高心率和血壓，重新分配血流。
• 影響：可能導致心血管系統壓力增加。一位進行肝臟切除的 50 歲男性病人，血中正腎上腺素濃度從基礎值的 200 pg/mL 上升到 2000 pg/mL，這種劇烈升高可能導致術中血壓波動加大，增加心血管併發症風險。

1. 抗利尿激素（ADH）分泌增加

• 作用：ADH 濃度可能升高 2-3 倍，促進水分再吸收。
• 影響：可能導致水腫，一位 70 歲的結腸癌病人在大腸切除術後，其血漿 ADH 從 2 pg/mL 上升到 6 pg/mL，導致術後出現輕度水腫，體重增加 2 公斤。

1. 胰島素抵抗增加

• 作用：減少細胞對葡萄糖的利用
• 影響：可能導致高血糖，影響傷口癒合

代謝反應

手術壓力會引起顯著的新陳代謝系統變化，主要表現為分解型代謝增強：

1. 蛋白質代謝

• 肌肉蛋白質分解率可能增加 50-80%，導致負氮平衡
• 可能影響傷口癒合和免疫功能，一位進行胰十二指腸切除術的 60 歲病人，在術後一週內失去了約 2 公斤的肌肉質量，相當於總肌肉量的 5%；這種快速的肌肉流失可能影響術後恢復和功能重建

1. 碳水化合物代謝

• 肝糖分解增加，糖質新生增強，血糖水平可能升高 30-50%
• 一位本來沒有糖尿病的 55 歲乳癌病人，其空腹血糖從正常的 90 mg/dL 上升到 140 mg/dL。這種高血糖狀態可能持續數天，增加傷口感染風險

1. 脂肪代謝

• 脂肪分解增加，游離脂肪酸濃度升高
• 可能增加胰島素抵抗

免疫反應

手術會引起複雜的免疫反應，包括發炎反應和免疫抑制：

1. 急性期反應

• C 反應蛋白（CRP）、纖維蛋白原等急性期蛋白增加
• 有助於組織修復，但過度反應可能有害

1. 細胞因子釋放

• 血中促發炎細胞激素（如 IL-1、IL-6、TNF-α）濃度升高
• 調節免疫反應，但過度產生可能導致全身性發炎反應

1. 免疫功能抑制

• T 細胞和自然殺手 NK 細胞功能暫時性下降
• 可能增加術後感染風險

凝血系統變化

手術會活化凝血系統，這原本是一種保護機制，但也可能增加血栓風險：

1. 凝血因子活性增加

• 有助於傷口癒合
• 可能增加深層靜脈血栓和肺栓塞風險

1. 纖維蛋白溶解系統抑制

• 可能進一步增加血栓風險

心血管系統反應

為了應對手術壓力，心血管系統也會發生一系列的變化：

1. 心輸出量增加

• 滿足組織增加的氧氣需求
• 可能對心臟功能不全的病人造成額外負擔

1. 周邊血管阻力改變

• 重要器官血流增加，非重要器官血流減少
• 可能影響某些器官的功能

呼吸系統反應

手術（特別是腹部手術）會對呼吸功能產生顯著影響：

1. 肺功能下降

• 肺容量和肺泡通氣量減少
• 可能導致低血氧症和呼吸系統併發症

1. 呼吸模式改變

• 淺快呼吸模式變頻繁，可能導致肺不張

了解這些複雜的生理反應，可以幫助我們設計有效的術前復健計畫。透過針對性的介入，我們可以幫助病人更好地應對手術壓力、改善手術結果和加速復原過程。

手術前復健的時程規劃

手術前復健是一個動態的過程，需要根據病人的具體情況和治療計畫進行個別設計。一般來說，以上消化道癌症為例，我們可以將手術前復健分為以下幾個階段：

新輔助治療前期（Neoadjuvant Phase）

適用於需要在手術前接受化療或放療的病人，特別是晚期胃癌或食道癌的病人。

時間框架

• 持續時間：通常為 2-3 個月
• 頻率：每週進行 3 次運動訓練

主要目標

1. 維持或提高病人的體能狀態，增加新輔助治療的耐受度
2. 減輕治療相關副作用，如疲勞、肌肉萎縮等
3. 優化營養狀況，提升免疫功能
4. 提供心理支持，幫助病人應對治療壓力

具體作法

• 低中強度有氧運動，如步行、游泳
• 輕中度阻力訓練，維持肌肉質量
• 營養諮詢和補充，特別注意蛋白質攝取量
• 放鬆技巧訓練，如冥想、深呼吸練習
• 定期評估和調整，以適應治療過程中的變化

手術前期（Pre-surgical Phase）

這是關鍵的 Prehab 階段，直接為即將到來的手術做準備；詳細內容可參考之前文章。

時間框架

• 持續時間：通常為 3-4 週
• 頻率：每週 3 次有醫療專業人員監督的運動訓練，加上日常居家維持動態生活

主要目標

1. 顯著提升心肺功能
2. 增強核心和主要大肌群多關節力量
3. 改善整體功能性
4. 優化營養狀態
5. 減少手術焦慮，增強心理韌性

具體作法

• 高強度間歇訓練（HIIT），提高心肺耐力
• 漸進式阻力訓練，針對主要大肌群多關節
• 功能性訓練，模擬日常活動 ADL
• 營養評估和介入，確保足夠的蛋白質和微量元素攝取量
• 心理諮詢和壓力管理技巧練習
• 手術準備衛教，包括呼吸練習和早期活動的重要性

輔助治療期（Adjuvant Phase）

這個階段發生在手術之後、但在開始輔助治療（如術後化放療）之前。

時間框架

• 開始時間：通常在手術後 4-6 週
• 持續時間：直到輔助治療開始，通常為 2-4 週
• 頻率：每週 2-3 次訓練

主要目標

1. 恢復手術前的功能性 Level
2. 預防因手術和臥床引起的併發症
3. 為即將開始的輔助治療做準備
4. 促進傷口癒合和組織修復
5. 重建信心和獨立性

具體作法

• 漸進式有氧運動，從低強度開始
• 輕度到中度阻力訓練，注意避免對手術部位造成過度物理性壓力
• 平衡和協調性訓練
• 營養 Support，促進傷口癒合和組織重建
• 疼痛管理策略
• 心理支持，幫助適應身體變化和即將到來的治療

長期維持期

雖然不是嚴格意義上的「術前」復健，但這個階段對於維持治療效果和預防復發同樣很重要。

時間框架：

• 開始時間：輔助治療結束後
• 持續時間：終身
• 頻率：根據個人情況，通常建議每週至少 150 分鐘中等強度有氧運動、規律阻力訓練

主要目標

1. 維持和進一步改善整體健康狀況
2. 預防癌症復發和其他慢性疾病
3. 提高生活品質
4. 促進心理健康和社交關係

具體作法

• 定期有氧和阻力訓練
• 保持健康飲食習慣
• 壓力管理、維持心理健康
• 定期追蹤和醫療監測
• 參與支持病友團體或復健社區活動

通過這種多階段、動態調整的復健計畫，我們可以為每位病人提供最適合其具體身心狀態的 Support，幫助他們盡力以最佳狀態面對治療，並在長期維持良好的健康狀況。

讓我透過實證研究案例，說明三大面向的介入成效：

運動介入成效

晚期肺癌案例

某醫學中心針對 54 名肺癌病人進行的隨機對照研究發現：

• 實驗組接受為期 8 週的運動計畫
• 主要成效：症狀困擾對生活的妨礙程度顯著下降、六分鐘走路距離達到最小臨床重要差異、改善疲憊程度及活動耐力

大腸直腸癌案例

Prehab4Cancer 計畫的獨立評估顯示：

• 平均縮短住院時間 1.5 天
• 減少加護病房停留 0.4 天
• 釋出 550 個一般病床天數和 146 個加護病房天數
• 每 1000 名接受術前復健的病人可以讓額外 179 名病人及時接受手術治療

營養介入成效

某醫學中心針對 40 名上消化道癌症病人的研究顯示：

營養介入成效：

• 62.5% 的病人（25 人）能維持或增加體重
• 白蛋白值從 3.74±0.55 mg/dL 提升至 3.9±0.36 mg/dL
• 生活品質下降程度改善

這項研究證實，及早進行個別營養介入能有效改善癌症病人的營養狀態和生活品質。

心理介入成效

癌症照護者支持研究

一項納入近 4000 名參與者的考科藍系統性回顧發現：

• 介入內容：提供資訊教育、教導因應技巧、溝通訓練、症狀管理
• 執行方式：由護理人員、心理師等專業人員提供，透過門診或電話進行
• 成效：照護者生活品質在介入後立即有輕微改善

這些實證研究案例顯示，多模式介入確實能帶來正面效果，但需要根據病人個別情況調整介入策略，並持續追蹤評估成效。

AI 聊天機器人在癌症 Prehab 的應用

新輔助治療期的 AI 輔助

症狀監測與管理

• Penn Medicine 的「Penny」聊天機器人案例：針對口服化療藥物進行雙向互動監測，每天兩次用藥提醒，病人回覆「TAKEN」確認服藥，藥物相關訊息準確率達 93%、症狀相關訊息準確率達 98%

衛教與諮詢功能

• 頭頸部癌症研究顯示：AI 生成的術前衛教資訊在可讀性、知識內容、準確性方面與一般網路資源相當，48% 的頭頸外科醫師偏好使用AI生成的衛教內容

手術治療期的 AI 應用

術前風險評估

• AI 可分析複雜的病人資料，包括：影像學檢查、病史資料、手術史、生理功能數據，能夠找出人類可能忽略的非線性關係，預測手術風險

遠距監測功能

• 結合穿戴式裝置：追蹤病人活動量、監測運動耐受度、評估日常活動模式、及早發現潛在併發症

輔助治療期的 AI Support

症狀管理效果、病人滿意度

• 研究顯示：61% 的病人表示 AI 聊天機器人協助症狀自我管理，減少對醫療團隊的緊急諮詢需求
• 21 個研究中有 14 個報告良好的病人滿意度，12 個研究中有 9 個顯示較標準照護有更好的效果

AI 聊天機器人的優勢

提供即時支援

• 24 小時不間斷服務、回應準確率高、降低醫療資源耗用

提升溝通品質

• 研究顯示 AI 回應：同理心評分高於醫師（3.62 vs 2.43）、可讀性優於醫師（3.79 vs 3.07）、整體品質優於醫師（3.56 vs 3.00）

未來發展方向

需要改進的領域

• 確保資訊安全、驗證醫療內容準確性、建立標準化評估機制

整合建議

• 將 AI 聊天機器人納入標準臨床工作流程、發展專科導向的 AI 模型、進行更多隨機對照試驗以確立效益

我們這次介紹癌症病人手術前復健（Prehabilitation）計畫的重要性、生理機制與簡要介紹方法。透過文獻回顧，說明手術壓力對內分泌、代謝及免疫系統的影響，並依據新輔助治療期、手術治療期、輔助治療期等不同階段，提出運動、營養、心理等多模式介入策略，粗略探討人工智慧聊天機器人在症狀監測、衛教諮詢、風險評估等面向的應用潛力。

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手術前復健相關術語

核心概念

• 手術前復健 | Prehabilitation (Prehab)
• 加速康復外科 | Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)
• 多模式介入 | Multimodal Intervention
• 手術壓力反應 | Surgical Stress Response

評估工具

• 生活品質問卷 | Quality of Life Questionnaire (QOL)
• 病人報告結果 | Patient Reported Outcomes (PROs)
• 六分鐘走路測試 | 6-Minute Walk Test (6MWT)
• 自覺用力程度 | Rating of Perceived Exertion (RPE)

治療階段

• 新輔助治療期 | Neoadjuvant Phase
• 手術治療期 | Surgery Phase
• 輔助治療期 | Adjuvant Phase
• 長期維持期 | Long-term Maintenance Phase

介入方式

• 有氧運動 | Aerobic Exercise
• 阻力訓練 | Resistance Training
• 間歇性高強度訓練 | High-Intensity Interval Training (HIIT)
• 營養介入 | Nutritional Intervention
• 心理支持 | Psychological Support

臨床指標

• 住院天數 | Length of Stay (LOS)
• 併發症發生率 | Complication Rate
• 再入院率 | Readmission Rate
• 功能恢復 | Functional Recovery
• 生理儲備 | Physiological Reserve

醫療團隊

• 多專科團隊 | Multidisciplinary Team (MDT)
• 復健科醫師 | Physical Medicine & Rehabilitation Physician
• 專科護理師 | Nurse Practitioner (NP)
• 物理治療師 | Physical Therapist
• 職能治療師 | Occupational Therapist
• 營養師 | Dietitian
• 心理師 | Psychologist

數位科技應用

• 電子病歷 | Electronic Health Records (EHR)
• 遠距監測 | Remote Monitoring
• 人工智慧 | Artificial Intelligence (AI)
• 臨床決策支援 | Clinical Decision Support (CDS)
• 病人入口網站 | Patient Portal

UK 的 Pre4hab 網站

• 網站簡介
• Access
• Online Referral Form

感謝台大醫院復健科徐紹剛醫師、台中慈濟醫院外科部主任余政展醫師、台中慈濟醫院復健科張欽凱醫師提供臨床經驗分享。

— – 📒 Compiled & Presented by — 台中慈濟醫院復健科 R3 陳佳菁醫師 Sigrid Chen, Rehabilitation Medicine Resident Physician at Taichung Tzu Chi Hospital.