髖關節退化：症狀的嚴重度，跟 X 光看起來的樣子並不一致

先講一件最常被誤會的事

髖關節退化比膝關節退化少見。而它有一個特性值得先講清楚：髖關節的症狀，跟 X 光上看到的變化並沒有明顯地對應。

這代表兩件事。片子看起來很嚴重的人，不一定就是最痛的那個；而片子看起來還好的人，痛起來也可能很真實。

所以我在門診判斷要不要積極處理，主要看的是你的疼痛與功能，影像是輔助。

為什麼會退化

退化的本質是關節軟骨逐漸崩解——蛋白多醣被分解、膠原蛋白的網狀結構被破壞，最後導致關節破壞與功能喪失。

風險因子分兩層。關節層面：髖關節的形態、肌肉功能與關節形狀。個人層面：年齡、性別、體重、基因、種族與職業。

最重要的風險因子是髖關節形態異常——例如外傷後或先天性髖關節脫臼之後，造成髖關節受力不正常。

年齡的關聯很強。但性別在髖關節反而不明顯：在有症狀的髖關節退化上，男女之間沒有顯著差異，這跟其他關節（女性是重要風險因子）不太一樣。

體重過重會增加風險，不過這個關聯沒有膝關節那麼強。

基因則非常重要：雙胞胎研究顯示基因對髖關節退化的風險貢獻大約 60%。另外，高衝擊的運動也可能誘發，機轉就是關節承受了太多生物力學上的壓力。

哪些表現預測它會走向退化

有幾項被認為是髖關節退化發生的主要預測因子：髖部疼痛、晨間僵硬、內轉時會痛、髖關節屈曲小於 115 度，以及血沉低於 20 mm/h。

其中「內轉會痛」是門診很常用的一個線索，因為髖關節的問題常常先在旋轉的動作上顯現，而不是在彎曲。

這也是為什麼我會請你躺下來讓我轉一下腿，而不是只問你走路會不會痛。

各種治療的實證，包含我自己在做的那幾種

這一段我照教科書寫，包含對我自己執行的治療不利的部分。

葡萄糖胺與軟骨素：研究呈現負面結果，已經不再被建議用於退化性關節炎的治療。美國風濕病學會的指引也建議髖與膝的退化性關節炎不要使用這些補充品。

關節內類固醇注射：適合用來處理髖與膝的退化性關節炎。

玻尿酸注射：理論上能增加關節液的黏性與彈性，過去研究也顯示它有抗發炎與抗疼痛的作用，而且已被主管機關核准用於膝關節退化。但統合分析顯示玻尿酸注射不是沒有效果，就是只有極小的效果，而且可能增加不良反應的風險（結晶性關節病變、假性化膿性關節、疼痛急性發作）。因此近年退化性關節炎的學術組織，要不是不建議使用，就是認為療效不確定。

增生療法（含 PRP）：通常是把高濃度葡萄糖（軟組織 15%、關節 25%）、魚肝油酸鈉、P2G、PRP 或幹細胞注射到肌腱韌帶附著處與關節內。它在疼痛、功能、甚至影像特徵上都顯示出短期與長期的改善；但它在退化性關節炎上的應用，目前仍未被大多數相關學術組織建議。另外，超音波導引的增生療法已被證明能提高藥物送達的準確度與治療的臨床結果。

手術：包含全關節置換、關節鏡半月板手術、截骨與沖洗清創。其中只有全關節置換被證實對退化性關節炎有效。

所以整體怎麼安排

教科書的分層很清楚，你可以對照看自己在哪一層。

輕度或間歇性疼痛：可能只需要非藥物治療，加上局部塗抹的消炎藥、口服止痛藥，以及關節內注射。

經常疼痛、功能受限比較明顯：可能還需要口服消炎止痛藥、duloxetine，以及護具。

長期中度到重度疼痛、日常生活明顯受限：可能需要更強的止痛藥物，甚至手術。

另外要知道，退化性關節炎的疼痛來源不只是軟骨——骨頭、滑膜、關節囊，以及肌肉、肌腱、韌帶、滑液囊這些關節周圍的構造都可能是來源。而且疼痛還會受心理社會與環境因素影響，周邊與中樞的痛覺敏感化也可能讓疼痛持續下去。

目前為止，能真正改變疾病進程的治療，仍然沒有被多數實證指引核可。這句話我寧可先告訴你。

什麼時候要提早回來

髖部或鼠蹊突然劇痛到無法承重、或腿的長度看起來變短、腳向外翻——請立刻就醫，那要排除骨折。

髖部疼痛合併發燒、畏寒，不要等下次門診。

注射之後出現關節紅腫熱、發燒、疼痛比注射前更嚴重且持續惡化，請盡快回診。

另外，如果是長期使用類固醇或有酗酒史的人出現新的鼠蹊疼痛，請提早回來——那需要排除股骨頭缺血性壞死。