遠端二頭肌腱病變：手肘前面痛，按下去卻找不到痛點

痛的是哪一段

二頭肌從肩膀一路延伸到手肘，出問題的位置不同，痛的地方就不同：肩膀那一端、上臂中段的肌腹、肌肉轉成肌腱的交界，以及肌腱附著在前臂橈骨上的那一點。

這張卡講的是最下面那一個：二頭肌腱附著在橈骨粗隆的位置。

典型的感覺

手肘前面痛，有時候會沿著前臂前側往下傳，一直到手腕。

檢查時，對抗阻力彎手肘、對抗阻力把手掌往上翻，都會引發疼痛。

為什麼按不到痛點

這個位置很深，用手指按通常按不出壓痛，所以觸診不但沒必要、還常常是陰性的。

它有一個很特別的定位線索：把手掌被動往下翻到底時會痛。因為前臂往內轉的時候，橈骨會翻到尺骨上面，二頭肌的附著點剛好被夾在橈骨粗隆與尺骨之間。

這也是為什麼它常常被漏掉——按不到，就容易被當成別的問題。

怎麼治療

Ombregt 教科書建議的首選是在附著點注射治療。因為按不到痛點、很難一次打到整個病灶，最多可能需要打到三次；大多數人一到兩次就足夠。

注射之後會有中度的痠痛，一週內要避免彎手肘與手掌往上翻的動作，兩週後回診，檢查還沒完全轉陰就再打一次。

另一種方式是深層橫向按摩，大約兩週可以改善，但因為位置很深、很難按到，過程相當痛。

要跟「肌腱斷裂」分清楚

遠端二頭肌腱從附著點被扯斷是少見的狀況，主要發生在從事力量型活動的年輕或中年男性，例如舉重。

一個容易誤會的地方：部分斷裂反而比完全斷裂更痛，因為剩下還連著的肌腱一直被機械性地刺激。

完全斷裂的人，早期手術修補的結果會比較好；因為肌腱斷掉之後失去負荷，會開始退化。

什麼時候要提早回來

提重物或用力時，手肘前面突然「啪」一聲、接著痛，或上臂前側的肌肉形狀突然改變、往上縮——請盡快回診，要排除肌腱斷裂，完全斷裂越早處理越好。

手肘前方痛之後出現前臂或手指麻木、手指發白，請盡快就醫。

注射之後注射處紅腫發熱、有分泌物或合併發燒，不要等下次門診。