肘隧道症候群：麻的範圍能分辨壓迫點在手肘還是手腕

它有多常見，誰容易得

尺神經在手肘的病變，是僅次於腕隧道症候群、第二常見的局部神經病變。

發生率大約是男性每十萬人年 25.2 到 32.7、女性 17.2 到 18.9。

有一件事很奇怪但確實如此：它偏好左側，而且跟你是左撇子還是右撇子無關。

風險因子除了機械性的（反覆彎曲手肘、用力抓握、手肘內側溝受到外部壓迫）之外，還有年紀較大、男性，以及抽菸。

怎麼靠麻的範圍分辨壓迫點

這一段是這張卡最實用的部分。

尺神經在過了手肘之後，會在前臂遠端三分之一處分出分支，去管手掌內側的手掌面與手背面。

所以：手肘的壓迫會造成整個手掌內側都麻；而手腕的壓迫主要只影響手指。

典型的抱怨是範圍界線非常清楚的麻——無名指的內側一半加上整根小指。這一點跟腕隧道很不一樣，腕隧道的麻常常比較模糊、有時候整隻手都麻。

有些人還會覺得前臂內側痠痛不舒服。病程往後走，會出現靈巧度下降與握力變差，影響日常功能。

門診會檢查什麼

理學檢查會發現尺神經分布區的感覺改變，但前臂內側的感覺是正常的（這也是分辨壓迫位置的線索）。

在手肘的尺神經溝上輕敲，常常可以誘發 Tinel 徵象。

骨間肌的力量會下降，比較嚴重的個案會看到第一背側骨間肌那塊區域萎縮凹陷，常伴隨手部因為內在肌無力而出現的爪狀變形。

神經傳導檢查可以定位、評估嚴重度並排除其他神經問題，不過它的敏感度變異很大，從 37% 到 86%，取決於使用的技術與比較的標準。

為什麼有時候還要加做超音波

手肘這一段的神經傳導檢查其實不好做，會受到很多因素干擾：手肘的姿勢、手肘的溫度、量測的節段長度、體型、前臂的異常神經支配，還有神經內不同束支對壓迫的耐受度不同。

所以當診斷有不確定性時，加做超音波是合理的，而神經腫大是最可靠的診斷發現。

有兩個數字值得知道：超音波的敏感度是 80.5%，以肱骨內上髁溝處神經橫切面積大於 9.8 平方毫米為標準。而在一項研究裡，超音波與神經傳導檢查對壓迫位置的判斷大約一半的病人一致，另外有四分之一的病人是單靠超音波才找到壓迫點的。

超音波還有一個電生理做不到的事：它可以做動態檢查，看到手肘活動時尺神經有沒有滑脫，或有沒有被肱三頭肌動態夾擠。如果確實有滑脫，手術減壓時可能會傾向做神經移位。

治療與那個兩到三個月的期限

先說實話：這個病不論手術或非手術，治療結果都是有變異的。

非手術的策略包括：避免強力且反覆的抓握、避免反覆彎曲手肘（必要時用副木）、在手肘加上襯墊避免尺神經被壓到，以及衛教。

期限很明確：如果在兩到三個月內沒有臨床上或電生理上的改善，就該進行手術評估，做神經移位或是把屈腕尺側肌兩個頭之間的筋膜放鬆掉。

最後一件事跟抽菸有關：抽菸不只是這個病的獨立風險因子，還會降低手術後的滿意度。所以戒菸在這個病是一個合理的建議，不是順便講的。

什麼時候要提早回來

手部肌肉萎縮、或手指出現爪狀變形——請提早回診，那代表已經進入比較嚴重的階段。

無力在短時間內明顯變差、握力急速下降，不要等下次門診。

麻的範圍如果從尺神經區擴大到整隻手、或同時出現脖子痛與手臂特定肌肉無力，要重新評估是不是頸椎（C8-T1）或臂神經叢的問題，那兩者會模仿這個病。

手肘外傷之後才出現的麻與無力，請盡快回診。