肩鎖關節：肩膀最尖端那個點在痛，分六型，只有後三型一定要開刀

它在哪裡、怎麼受傷的

肩鎖關節就是鎖骨的外側端與肩胛骨肩峰交會的地方——肩膀最頂端、你自己摸得到的那個小凸起。

它的扭傷只占所有肩部傷害的 9%，最常發生在三十幾歲的男性，而且多半是部分扭傷而不是完全斷裂。

受傷機轉幾乎都是直接撞擊：跌倒時撞到肩膀尖端，或是被東西直接打到肩峰。所以如果你的痛是「舉手到某個角度會痛」但沒有撞擊史，那比較不像這個。

穩定這個關節的韌帶有兩組，分工很清楚：肩鎖韌帶負責水平方向的穩定，喙鎖韌帶負責垂直方向的穩定。這也是分型的依據。

門診怎麼確認

理學檢查有三個典型的發現：痛點非常明確地落在肩鎖關節上、水平內收測試陽性、O’Brien 測試陽性。

嚴重一點的還可能看到肩胛骨明顯下降、鎖骨相對抬高，加上局部壓痛與肩膀活動度受限。

影像方面，肩鎖關節要照正面與側面，再加一張 Zanca view（正面投影再往頭側傾斜 15 度）。

有一件事值得知道：加壓的壓力片（stress view）並不能提供額外有臨床用處的資訊。所以不必為了它多照一次。

六個分型代表什麼

這套分型叫 Rockwood 分類，理解它你就知道自己在哪個位置。

第一型：肩鎖韌帶輕微受傷，X 光是正常的。

第二型：肩鎖韌帶完全斷裂，但喙鎖韌帶還完整。X 光可能看到鎖骨相對抬高，但位移小於 25%。

第三型：肩鎖與喙鎖韌帶都完全斷裂，但三角肌與斜方肌的筋膜還完整。喙鎖間距比健側增加 25% 到 100%。

第四型：兩組韌帶都斷，鎖骨遠端向後移位卡進斜方肌裡。

第五型：兩組韌帶都斷，加上三角肌斜方肌筋膜也破裂，喙鎖間距增加超過 100%。

第六型：兩組韌帶與肌肉附著都斷裂，鎖骨遠端跑到肩峰或喙突的下方。

治療怎麼選，第三型的爭議在哪

第一、二、三型通常不開刀，用復健處理，必要時短時間用三角巾固定來控制疼痛——重點是短時間，不是一直吊著。

恢復的時間有個大致參考：第一型大約兩週，第二型大約六週。在能做到完整活動度、肩胛骨控制良好、而且不痛之前，避免提重物與接觸性運動。

第三型是有爭議的那一型。有些作者主張重度勞力工作者、以及上肢負荷很大的運動員應該開刀；轉為手術的理由包括持續疼痛或外觀無法接受。但目前的文獻是傾向不開刀的。

第四、五、六型需要手術治療。

另外補充一點跟退化有關的：肩鎖關節如果有退化性關節炎長出骨刺，那些骨刺可能造成棘上肌的夾擠——所以肩鎖關節的問題有時候不只痛在自己身上。

什麼時候要提早回來

外觀上鎖骨明顯凸起或變形、而且愈來愈明顯——請提早回診重新照影像，那可能代表分型比原本判斷的更嚴重。

受傷後手臂出現麻木、無力，或手指顏色變白變紫，請立刻就醫。

受傷部位出現紅腫熱合併發燒，不要等下次門診。

如果照著復健做了六週以上、痛完全沒有改善，也請回來重新評估——持續疼痛本身就是第三型考慮手術的理由之一。