二頭肌長頭肌腱病變：它很少單獨出現

這條肌腱在肩膀做什麼

二頭肌有三個功能：手肘彎曲、前臂旋後（把手掌轉向上），以及上臂外旋時做外展。

它的長頭起點在上關節盂結節與旁邊的盂唇——注意，起點在肩膀裡面，不在手臂。這就是為什麼二頭肌的問題會痛在肩膀。

更重要的是：二頭肌長頭對肩關節的穩定很重要，它是一個動態穩定者。

固定這條肌腱的構造叫做二頭肌吊帶或滑車：近端由肩胛下肌腱、棘上肌腱、喙肱韌帶、上盂肱韌帶共同組成；遠端則是胸大肌的附著點。

為什麼它很少單獨出問題

成因可以是發炎、退化、過度使用，或直接與間接的外傷。

但關鍵在這裡：它常常伴隨其他肩部疾病——旋轉肌袖的問題、SLAP、肩鎖關節的問題。

解剖上的理由很清楚：二頭肌的腱鞘與盂肱關節的滑膜是相連的，而且位置與旋轉肌袖非常接近。所以附近組織一發炎，也會導致二頭肌跟著發炎。

這解釋了一件很多人不理解的事——為什麼我常常不只處理二頭肌。因為只處理它，而讓真正的來源留在那裡，它會一直被牽連。

真正孤立性的二頭肌腱病變，原因通常是外傷、反覆的壓力與剪力，或韌帶不穩定。這時候會出現肌腱的腫脹、出血與局部組織沾黏。

為什麼我按的位置會一直換

這是這張卡最實用的一段。

典型的疼痛位在二頭肌溝。而有一個高度特異的判斷方式：

當肱骨內轉 10 度時，在肩峰前外側角遠端 6 到 7 公分處會有痛點；而這個痛點會隨著肱骨外轉而移動。

對照組是滑液囊——滑液囊的痛點是固定的，不會跟著轉。

所以當我一邊轉你的手臂一邊按不同的位置，我不是在亂找，我是在測那個痛點會不會跟著肌腱跑。

其他常用的測試還有 Speed 測試（肩前屈 90 度、手肘伸直、掌心朝上，抵抗向下的力量，二頭肌溝處會痛）與 Yergason 測試（手肘彎 90 度、前臂旋前，抵抗旋後加上肩外轉；二頭肌區域痛代表肌腱病變，出現疼痛的「啵」一聲則代表肌腱不穩定）。

如果要測胸大肌下方那一段，會請你做抗阻力的內轉，然後在胸大肌止點的內側做深部觸診。

超音波看得到什麼

常見的二頭肌腱病變在超音波上，會在長頭肌腱周圍出現低迴音的區域，稱為「箭靶現象」。它可能是腱鞘腫脹，或是次發性的肌腱旁積液——而以次發性的原因較多，這又回到前面說的「它很少單獨出現」。

血流的判讀也有一條規則：正常情況下用彩色都卜勒看橫切面，血管出現在長頭肌腱的外側（那是旋肱前動脈的上行分支）；但如果在肌腱的內側看到血流，就要懷疑血流增加或發炎。

另外，少數人的二頭肌長頭天生分成兩束，那是正常變異，不是撕裂。

什麼時候要提早回來

上臂前側突然出現一團隆起的肌肉（大力水手徵象）——那是肌腱斷裂的表現，請盡快回診評估。

肩膀在完全外展加外轉時出現「喀」的滑動感，請提早回來——那可能是肌腱滑脫。

手臂突然無力舉不起來、或疼痛在幾天內明顯惡化，不要等下次門診。

肩膀出現紅腫熱合併發燒，或注射後疼痛持續加劇，請立刻回診。