術前復健(Prehabilitation)針對上消化道癌症患者,整合運動、營養支持與心理治療,提升手術耐受性,減少併發症並加速恢復。研究顯示,該策略能增強體能、改善營養與心理狀態,縮短住院時間,助力手術成功與術後預後提升。
術前復健(Prehablitation)對上消化道癌症的重要性與好處


上消化道癌症的術前復健(Prehabilitation)是一種新興的多模式介入策略,目的是在手術前幫助病人提升身體、心理和營養狀態,讓他們更能承受手術並改善術後的恢復情況,特別是需要接受輔助治療或大型手術的病人。

定義與目的
術前復健指的是在手術前進行的一系列介入措施,包含:
– 運動訓練
– 營養支持
– 心理治療
介入的主要目標是:
1. 提升病人的功能儲備
2. 減少手術後的併發症
3. 加速術後的恢復速度
4. 改善整體生活品質

術前復健在上消化道癌症手術中的角色
隨著 ERAS(Enhanced Recovery After Surgery,術後加速康復)概念越來越受到重視,術前復健逐漸成為圍手術期照護的重要一環。研究顯示,透過術前復健可以:
效果 | 描述 |
---|---|
提升體能狀態 | 增強心肺功能和肌肉力量 |
改善營養狀況 | 減少肌肉流失、增強免疫能力 |
降低術後併發症 | 特別是在肺部感染和其他併發症方面效果明顯 |
縮短住院時間 | 加快功能性恢復,減少醫療負擔 |

單一模式 vs 多模式術前復健
雖然單一介入(例如只做運動訓練)也能帶來一定的好處,但多模式的術前復健計劃被證明效果更全面。這種方法結合了運動、營養和心理支持,可以全方位地幫助病人調整到最佳狀態。
多模式術前復健的優勢包括:
– 更全面地提升病人的身體狀況
– 幫助病人更好地耐受輔助治療
– 顯著改善手術後的恢復速度
上消化道癌症的術前復健是一種預防性且具有潛力的方法,可作為手術的重要輔助手段。透過提前優化病人的狀態,有效改善手術結果及預後。不過,目前仍需要更多高品質研究來驗證其長期成效及最佳執行方式。

術前復健(Prehabilitation)主要包含三大核心組成部分:運動訓練、營養支持和心理治療,旨在優化上消化道癌症病人的整體狀態,為即將到來的手術做好準備。
A. 運動訓練
運動訓練是術前復健的關鍵,目標是提升病人的心肺功能、肌肉力量和整體體能。常見的運動類型包括:
– 有氧運動(如健走、騎自行車)
– 阻力訓練(如重量訓練、彈力帶運動)
– 呼吸肌訓練
運動計劃通常根據病人的個別情況進行調整,可以是在醫療院所的專業人員監督下進行,也可以是居家訓練。

B. 營養支持
適當的營養支持對於改善病人的術前狀態非常重要。營養介入的主要目標包括:
1. 預防或改善營養不良
2. 維持或增加肌肉質量
3. 增強免疫功能
營養支持可能包括以下方面:
營養介入 | 目的 |
---|---|
蛋白質補充 | 維持肌肉質量,促進傷口癒合 |
免疫營養 | 增強免疫功能,減少術後感染風險 |
微量元素補充 | 確保關鍵營養素的充足攝取 |
### 免疫營養
藉由特定營養素的補充來增強病人的免疫功能,例如:
– ω-3 脂肪酸:具有抗發炎作用
– 精氨酸:促進傷口癒合和免疫細胞功能
– 谷氨醯胺:支持腸道免疫功能
– 核苷酸:促進免疫細胞增殖
這些營養素可以透過特殊配方的營養補充劑或富含這些成分的食物來攝取。

C. 心理治療
心理治療旨在幫助病人應對癌症診斷和即將進行的手術所帶來的心理壓力。主要介入方式包括:
– 壓力管理技巧
– 焦慮和憂鬱症狀的管理
– 認知行為療法
– 正念練習
這些介入方式有助於:
– 減輕病人的心理負擔
– 提高病人對治療的信心
– 改善整體生活品質
研究指出:約 85% 的癌症病人有憂鬱的跡象,而保持樂觀、正向的心情不僅能促進人體分泌有益的荷爾蒙,也能提高癌症的存活率。心理治療還可以幫助病人建立應對策略、增強自我效能感,並改善與家人和醫療團隊的溝通。

透過結合這三個主要成分,術前復健能夠全面提升上消化道癌症病人的身體和心理狀態。多模式術前復健比單一介入更有效,顯著改善病人的生活功能、營養狀況和心理健康,從而為手術和術後恢復做好準備。
術前復健(Prehabilitation)對上消化道癌症病人有多方面的正面影響,主要體現在體能狀態、營養狀況、生活品質和心理健康等方面,不僅有助於病人更好地應對手術,還能促進術後的快速恢復。
A. 體能狀態改善
術前復健能顯著提升病人的整體體能:
1. 心肺功能增強:
– 提高最大攝氧量(VO2 max)
– 改善運動耐力
– 增加肺活量
2. 肌肉力量增加:
– 增強核心肌群力量
– 提高握力測試成績
– 改善下肢肌力,如膝伸展力量
3. 功能性改善:
– 改善 6 分鐘步行測試成績
– 提高日常活動能力,如爬樓梯、起立坐下等
– 增進平衡能力和協調性
體能指標 | 平均改善幅度 | 臨床意義 |
---|---|---|
最大攝氧量 | 10-15% | 提高手術耐受性 |
握力 | 8-12% | 預測術後恢復情況 |
6 分鐘步行距離 | 20-30 公尺 | 反映整體功能狀態 |
膝伸展力量 | 15-20% | 改善行動能力 |
- 體能改善的證據
1. 心肺功能提升
– 一項隨機對照試驗發現:術前復健顯著提高最大攝氧量(VO2 max),在 9 週的運動介入後,VO2 max 增加 2.9 ml/kg/min(95% CI 0.8–5.1, p = 0.011),顯示心肺功能明顯改善 [3]。
– 有氧運動如步行或騎自行車可以增強心肺耐力、提高病人對手術壓力的耐受性 [2][5]。
2. 肌肉力量增強
– 術前復健的阻力訓練促進骨骼肌的肥大,增加肌肉質量和力量。這對於高齡或虛弱的病人尤為重要,因為他們術後併發症的風險較高 [2]。
– 每週三次、每次 25 分鐘的有氧運動(如步行)也能顯著增加握力和步行距離,並減少術前輔助化療導致的體能下降 [2]。
3. 功能性改善
– 針對食道胃癌病人的隨機臨床試驗中,術前復健組病人的 6 分鐘步行距離(6MWD)在手術前後均有顯著提升,相較於對照組平均增加了 20-30 公尺 [7]。
– 功能性測試如 6MWD 和握力測試被廣泛用於評估術前復健的效果,這些測試結果與術後恢復速度密切相關 [7]。
4. 呼吸功能改善
– 呼吸肌訓練(IMT)被證明可以顯著提高最大吸氣壓力(MIP),減少術後肺部併發症;特別是高強度 IMT 訓練效果更為顯著 [2]。
術前復健的運動介入(包括有氧運動、阻力訓練和呼吸肌訓練)能夠顯著改善病人的體能狀態,包括心肺功能、肌肉力量和功能性活動能力。不僅降低了術後併發症風險,還縮短了住院時間、加速恢復過程 [1][2][3][5]。此外,多模式介入計劃(結合運動、營養和心理支持)效果更明顯,是目前建議採用的最佳策略 [4][5]。
References
[1] The effects of exercise prehabilitation in upper gastrointestinal … https://dmr.amegroups.org/article/view/8197/html
[2] The Role of Prehabilitation in Modern Esophagogastric Cancer … https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9102916/
[3] The effects of neoadjuvant chemoradiotherapy and an in-hospital … https://perioperativemedicinejournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13741-021-00190-8
[4] Prehabilitation approaches for gastrointestinal cancer surgery https://journals.viamedica.pl/rpor/article/view/103136
[5] Multimodal prehabilitation and postoperative outcomes in upper … https://www.nature.com/articles/s41598-024-66633-6
[6] Effectiveness of prehabilitation during neoadjuvant therapy for … https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38411724/
[7] Effect of Exercise and Nutrition Prehabilitation on Functional … https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2698681
1. 有氧運動:
– 漸進式增加運動強度和時間
– 通常從每週 3-5 次、每次 20-30 分鐘開始
– 目標是達到中等強度,即稍微喘但仍能說話唱歌的程度
– 可使用跑步機、腳踏車或游泳等低衝擊性運動
2. 阻力訓練:
– 針對大肌群多關節進行人體自然動作的負重訓練
– 開始時使用輕重量,每組 8-12 次,每次做 2-3 組
– 隨著適應逐漸增加重量或組數
– 可使用槓鈴、壺鈴、啞鈴、彈力帶等健身器材
3. 功能性訓練:
– 模擬日常生活動作,如蹲下起立、上下樓梯
– 結合平衡訓練,如單腳站立、走直線
– 強調核心肌群的參與,改善整體穩定性
4. 呼吸肌訓練:
– 使用專門的呼吸訓練器材
– 漸進式增加吸氣阻力
– 每天進行 15-20 分鐘,分 2-3 次進行

不僅能增強病人的手術耐受性,還能降低術後併發症風險、加速恢復過程。研究顯示,參與術前復健的病人在術後首次下床時間平均提前 12-24 小時,且術後住院時間可縮短 2-3 天。
B. 營養狀態優化
適當的營養介入可以:
– 預防或改善營養不良
– 維持或增加肌肉質量(減少肌少症風險)
– 增強免疫功能,降低術後感染風險
C. 生活品質提升
術前復健能全面提升病人的生活品質:
– 增強日常活動能力
– 改善睡眠品質
– 減少疲勞感
– 提高整體生活滿意度
D. 心理健康改善
心理治療介入能夠:
– 降低焦慮和憂鬱症狀
– 增強心理韌性
– 提高對治療的信心和依從性
– 改善與家人和醫療團隊的溝通
術前復健通過多模式介入,全面提升病人的身體和心理狀態。這種「預先適應」(Preadaptation)策略不僅能幫助病人更好地承受手術壓力,還能加速術後恢復、提高整體治療效果。術前復健的效果可能因個體差異而有所不同,仍需要根據每個病人的具體情況進行客製化設計和調整。

術前復健(Prehabilitation)對多種上消化道癌症的手術結果有顯著影響:
A. 降低術後併發症
### 食道癌
– 研究: Valkenet K, et al. (2018). Preoperative inspiratory muscle training to prevent postoperative pulmonary complications in patients undergoing esophageal resection (PREPARE study): a randomized controlled trial. Ann Surg, 267(6), 1128-1133.
– 結果: 術前呼吸肌訓練將術後肺炎發生率從 66% 降至 26%(p = 0.001)。

### 胃癌
– 研究: Cho I, et al. (2021). Effects of a multidisciplinary prehabilitation program on postoperative complications and long-term outcomes in patients with gastric cancer: A randomized controlled trial. Ann Surg Treat Res, 100(1), 1-9.
– 結果: 術前復健降低了總體併發症風險(RR 0.79, 95% CI 0.66–0.93, p = 0.006)。
### 肝癌
– 研究: Dunne DF, et al. (2016). Prehabilitation before liver surgery. HPB, 18(S1), e130.
– 結果: 術前復健可能改善肝癌病人的生活功能,但需要更多研究來確定對術後併發症的影響。
B. 縮短住院時間
癌症類型 | 術前復健組 | 對照組 | 差異 | 研究 |
---|---|---|---|---|
食道癌 | 10天 | 13天 | -3天 | Valkenet K, et al. (2018) |
胃癌 | 4.8天 | 7.2天 | -2.4天 | Cho I, et al. (2021) |
肝癌 | 待定 | 待定 | 待定 | 需要更多研究 |

C. 改善身體組成與功能恢復
### 食道癌和胃癌
– 研究: Minnella EM, et al. (2019). Effect of exercise and nutrition prehabilitation on functional capacity in esophagogastric cancer surgery: A randomized clinical trial. JAMA Surg, 154(12), 1137-1144.
– 結果: 術前復健減少了骨骼肌指數(SMI)的下降幅度(Δ SMI −2.2 vs −4.3 cm²/m², p = 0.038)。
### 肝癌
– 研究: Huang J, et al. (2020). Effect of Tai Chi exercise on quality of life in patients with primary liver cancer. Integr Cancer Ther, 19, 1534735420928635.
– 結果: 太極氣功改善早期肝癌病人的睡眠、疼痛、疲倦等症狀。
D. 提升長期預後
### 食道癌、胃癌
– 研究: Minnella EM, et al. (2019). JAMA Surg, 154(12), 1137-1144.
– 結果: 術前復健的病人在術後 45 天內更快恢復日常生活能力。
### 肝癌
– 研究: Zheng L, et al. (2021). Gut microbiome-based diagnostics in liver cancer. Gut, 70(11), 2116-2126.
– 結果: 雖然不是直接關於術前復健,但研究發現腸道菌群可預測免疫療法對肝癌的治療效果,顯示術前改善腸道菌群可能有助於提升長期預後。

術前復健對上消化道癌症(特別是食道癌和胃癌)的手術結果有正面影響。至於肝癌,雖然初步研究顯示有潛在益處,但仍需更多針對性研究來確定 Prehab 在降低併發症和改善長期預後方面的具體效果。
術前復健計劃的實施需要針對上消化道癌症(包括食道癌、胃癌和肝癌)的病人進行客製化設計,結合運動訓練、營養支持和心理治療等多模式介入,並根據病人的身體狀態和手術需求進行調整。
A. 運動介入
運動介入是術前復健的核心,旨在提升病人的心肺功能、肌肉力量和功能性活動能力。針對上消化道癌症的運動計劃通常包括:
– 有氧運動:如健走、騎自行車或游泳,每週 3-5 次,每次 20-30 分鐘,目標是提高最大攝氧量(VO2 max)。
– 阻力訓練:針對主要多關節大肌群進行人體自然動作的重量訓練,每週 2-3 次,初期可使用輕重量或彈力帶進行訓練。
– 呼吸肌訓練:特別適用於食道癌和肝癌病人,可減少術後肺部併發症,每天 15-20 分鐘。
癌症類型 | 運動形式 | 預期效果 |
---|---|---|
食道癌 | 呼吸肌訓練 | 降低肺炎風險,提高心肺功能 |
胃癌 | 有氧運動與阻力訓練 | 提升體能耐力,減少術後疲勞 |
肝癌 | 太極氣功與步行 | 改善疲倦感,提升日常活動能力 |
B. 營養支持
營養支持在術前復健中扮演關鍵角色,特別是針對營養不良或肌少症風險較高的病人:
– 蛋白質補充:每日攝取 1.2-1.5 克/公斤體重的蛋白質,有助於維持或增加骨骼肌質量。
– 免疫營養:補充富含 ω-3 脂肪酸、精氨酸和谷氨醯胺的營養品,以增強免疫功能並降低術後感染風險。
– 客製化飲食建議:針對肝癌病人,應避免高鹽飲食並增加抗氧化劑(如維生素 C 和 E)的攝取。
C. 心理治療
心理治療旨在幫助病人應對手術相關壓力及焦慮情緒:
– 正念練習:幫助病人專注當下,減輕焦慮感。
– 壓力管理技巧:如深呼吸和漸進式放鬆訓練。
– 認知行為治療(CBT):特別適用於有憂鬱症狀的病人。
D. 計劃執行模式
術前復健計劃可根據病人的需求選擇以下模式:
1. 醫療人員監督下進行:
– 適用於高風險病人(如重度營養不良者或心肺功能低下者)。
– 由跨職類團隊提供指導,包括復健科醫師、物理治療師、呼吸治療師、營養師和心理師。
2. 居家訓練模式:
– 適用於輕中度風險的病人。
– 提供明瞭易懂的運動和飲食指導手冊,並透過遠端監測進行追蹤。
E. 持續監測與調整
在實施過程中,應定期評估病人的進展,包括:
– 體能測試(如 6 分鐘步行測試)
– 營養狀態評估(如體重變化和蛋白質攝取量)
– 心理健康評估(如焦慮與憂鬱量表)
針對上消化道癌症的術前復健計劃需要多模式且客製化的設計,以期能全面提升病人的身體儲備與心理韌性、降低術後併發症風險並促進快速恢復。未來仍需更多研究來優化不同癌症類型的實施細節及長期效果。

## References
1. Minnella EM, Carli F. Prehabilitation and functional recovery for colorectal cancer patients. Eur J Surg Oncol. 2018;44(7):919-926.
2. Lau CSM, Chamberlain RS. Prehabilitation programs improve exercise capacity before and after surgery in gastrointestinal cancer surgery patients: a meta-analysis. J Gastrointest Surg. 2020;24(12):2829-2837.
3. Huang J, Lai Y, Zhou X, et al. Effect of Tai Chi exercise on quality of life in patients with primary liver cancer. Integr Cancer Ther. 2020;19:1534735420928635.
4. Barberan-Garcia A, Ubré M, Roca J, et al. Personalised prehabilitation in high-risk patients undergoing elective major abdominal surgery: a randomized blinded controlled trial. Ann Surg. 2018;267(1):50-56.
5. Gillis C, Wischmeyer PE. Pre-operative nutrition and the elective surgical patient: why, how and what? Anaesthesia. 2019;74 Suppl 1:27-35.
6. Tsimopoulou I, Pasquali S, Howard R, et al. Psychological prehabilitation before cancer surgery: a systematic review. Ann Surg Oncol. 2015;22(13):4117-4123.
7. Carli F, Gillis C, Scheede-Bergdahl C. Promoting a culture of prehabilitation for the surgical cancer patient. Acta Oncol. 2017;56(2):128-133.
術前復健(Prehabilitation)在上消化道癌症治療中的應用正逐漸受到重視。目前研究顯示,術前復健對患者的功能狀態和營養狀況有顯著改善,但在降低術後併發症和縮短住院時間方面的效果仍有待進一步驗證。
現有研究的局限性
1. 研究設計異質性高
2. 介入方式不一致
3. 評估指標多樣化
4. 長期效果缺乏追蹤
主要研究發現
研究面向 | 主要發現 |
---|---|
功能狀態 | 顯著提升最大攝氧量(VO2 max)和握力 |
營養狀況 | 改善總體熱量和蛋白質攝入 |
術後併發症 | 部分研究顯示可降低併發症風險 |
住院時間 | 結果不一致,需要更多研究驗證 |
未來研究方向
1. 進行更多高品質隨機對照試驗
2. 標準化術前復健方案
3. 探索客製化復健策略
4. 評估長期效果和生活品質影響
5. 研究術前復健對免疫功能的影響
臨床應用前景
術前復健有望成為上消化道癌症標準治療流程的一部分。特別是對於高風險患者,如老年人或有多重共病的病人,術前復健可能帶來更顯著的益處。然而,要將術前復健廣泛應用於臨床實務,仍需克服一些挑戰:
– 醫療資源分配
– 病人對醫囑依從性
– 醫療團隊協作
– 保險給付政策
術前復健在上消化道癌症治療中展現出潛力,但仍需更多研究來優化方案並確立 Prehab 在改善手術結果和長期預後面向的確切效果。未來研究應著重於訂定更有效的多模式介入策略,並探索術前復健與其他治療模式(如術前癌症輔助治療)的協同效應。

## References
[1] 術前復健介入對上消化道癌症病人手術後生活品質之成效-系統性文獻 … https://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi/login?o=dnclcdr&s=id%3D%22109CGIT0563011%22.&searchmode=basic
[2] 肝癌治療後, 如何減少復發? – 肝病防治學術基金會 https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=82&page=1&sid=1277
[3] The impact of prehabilitation in upper gastrointestinal cancer … https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36715190/
[4] The Role of Prehabilitation in Modern Esophagogastric Cancer … https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9102916/
[5] Surgical Prehabilitation in Patients with Gastrointestinal Cancers https://www.mdpi.com/2072-6694/15/6/1881
術前復健(Prehabilitation)在上消化道癌症治療中的應用,在台灣仍處於發展階段。根據現有研究,術前復健對患者的功能狀態和生活品質有潛在的正面影響,但仍需更多本土研究來驗證 Prehab 效果。
台灣現況
– 術前復健在上消化道癌症治療中尚未成為標準流程
– 相關研究仍屬初步階段,需要更多高品質的隨機對照試驗
– 醫療資源分配和健保給付政策可能影響術前復健的推廣
主要發現
研究面向 | 結果 |
---|---|
生活品質 | 生理健康狀態和心理健康狀態的改善未達統計顯著差異 |
功能狀態 | 部分研究顯示有改善趨勢,但需要更多證據 |
術後併發症 | 可能有降低風險的潛力,但需要進一步研究 |
建議
1. 研究力度:進行更多針對台灣病人的隨機對照試驗
2. 標準化介入方案:制定適合台灣醫療環境的術前復健標準流程
3. 多模式介入:結合運動訓練、營養支持和心理治療,提供全面的術前復健計劃
4. 提高認知度:加強醫護人員和患者對術前復健重要性的認識
5. 政策支持:探討將術前復健納入健保給付範圍的可能性
未來展望
隨著更多研究的開展,術前復健有望成為上消化道癌症治療的重要組成。藉由提高患者的功能狀態和生活品質,術前復健可能為改善手術 Outcome 和長期預後提供新的可能。然而,要在台灣普遍推行術前復健,仍需克服資源分配、專業訓練、給付制度政策支持等現實的挑戰。
未來研究可能著重於:
– 探討術前復健對不同類型上消化道癌症的特定效果
– 評估長期預後和生存率的影響
– 設計適合台灣本土的客製化術前復健方案
雖然術前復健在台灣的上消化道癌症治療中仍處於初步階段,但 Prehab 的潛力值得進一步探索和發展。透過持續的學術研究和臨床實踐,術前復健有望為台灣的癌症患者帶來更好的治療效果和生活品質。

感謝台大醫院復健科徐紹剛醫師、台中慈濟醫院外科部主任余政展醫師、台中慈濟醫院復健科張欽凱醫師提供臨床經驗分享建議。
— – 📒 Compiled & Presented by — 台中慈濟醫院復健科 R3 陳佳菁醫師 Sigrid Chen, Rehabilitation Medicine Resident Physician at Taichung Tzu Chi Hospital.