肩關節唇損傷：那一圈軟骨是肩膀的「墊圈」

關節唇在做什麼

肩關節的「碗」其實很淺，關節唇是沿著碗緣長的一圈纖維軟骨，把碗加深、加大。

它的作用很像螺絲底下的墊圈：本身有一點彈性，可以把碗加深、讓接觸面變大，把壓力分散到整個關節上，讓肩膀更穩。它也負責一部分的位置感。

肩關節囊與肩關節的韌帶，主要就附著在關節唇上；上緣那一段還是二頭肌長頭肌腱的附著點。

破的位置不同，名字就不同

關節唇的傷，大致分成兩類：一類是上緣從前到後的撕裂，也就是常聽到的 SLAP；另一類是非 SLAP 的傷，包括退化性的磨損、瓣狀或縱向的撕裂，以及跟肩膀脫臼有關、前下方被扯開的傷（Bankart 損傷）。

不管哪一類，醫學上都會再分穩定或不穩定：看關節唇和它附著的組織，是不是大部分還牢牢貼在碗緣上。這個分法，會直接影響治療方向。

有文獻估計關節唇損傷的盛行率在 3.9% 到 11.8% 之間；接受關節鏡的病人裡，可高達 26%。

怎麼傷到的

上緣的關節唇最常見的受傷方式，是透過二頭肌長頭被過度拉扯，例如提重物、或東西掉下來時伸手去接。

投擲運動則是幾個因素加在一起：舉手蓄力時二頭肌把關節唇往後「剝」、肩膀後側太緊讓肱骨頭往後上方偏移，以及肩胛骨過度往前。

一般認為反覆的過頭動作，是二頭肌與關節唇這一整組結構出問題的常見原因。

典型的感覺

痛常在肩膀後方或後上方的關節縫，手臂往外張開時特別明顯。

舉手過頭、手往背後伸的動作會更痛，有些人會有啪一聲、卡住或摩擦的感覺。

檢查時肩膀前方可能有壓痛，對抗阻力彎手肘時會痛。

要照什麼

一般 X 光通常看不出異常。

沒有任何一個理學檢查單獨就能確定，所以會用幾個檢查的組合來判斷。

影像上，關節內注射顯影劑的磁振造影比一般磁振造影看得更清楚，除了關節唇，也能看到小的游離體或軟骨破片。但因為正常人的關節唇構造變異很多，判讀最好交給專精肩關節的放射科醫師，並且跟動態的檢查結果一起看，才知道影像上看到的東西到底重不重要。

治療：多數先不開刀

近年的臨床指引建議，大多數肩膀痛的過頭運動員，都應該先從非手術治療開始。只有外傷造成、而且確認有結構破壞的，例如不穩定的關節唇撕裂、脫臼、或旋轉肌撕裂，才可能需要比較早、比較積極地手術。

復健會依階段進行旋轉肌訓練、肩胛骨訓練與伸展；肩膀後側太緊的人，要把後側拉鬆，因為後側緊繃被認為是關節唇問題持續的原因之一。對二頭肌的拉力要小心、慢慢加。

以上緣撕裂來說，研究看到保守治療的運動員約有一半回到場上，跟開刀的人差不多；不常運動的人手術效果好，但投擲選手開完刀能不能回到原本水準很難預測。

什麼時候要提早回來

肩膀出現卡住、鎖住，或覺得要滑出來、掉出來——請提早回診，需要評估關節是不是不穩定。

肩膀脫臼過、或受傷後手臂舉不起來、上臂明顯變形，請盡快就醫。

手臂出現麻木、無力或顏色改變，或肩膀紅腫發熱合併發燒、注射之後注射處紅腫有分泌物，不要等下次門診。