肩關節退化：X 光很嚴重，不代表你一定很痛

有多常見

肩關節退化是一個會慢慢進展的問題，會造成疼痛、關節僵硬與生活上的不便。60 歲以上的人，最多大約每三個人就有一個。

60 歲以上的肩關節退化，大多是單純的退化；比較年輕的人出現肩關節退化，就要想到其他原因，例如肩關節不穩定、之前的手術、外傷、骨頭壞死、感染或類風濕性關節炎。

兩種退化，痛的程度差很多

找不到特別原因的叫原發性退化。它的特徵是前方關節囊變緊、關節盂後方磨損，以及肱骨頭往後偏。

原發性退化通常不太痛。關節沒有發炎的時候，很多人只是動的時候有不痛的喀喀聲，用力之後有點悶痛，幾個小時就消了。

次發性退化就不一樣，可能痛得多、影響大得多。它發生在關節面之前受過傷、開過刀或有其他疾病的時候：例如長期反覆半脫位，或是旋轉肌大範圍長期破裂、肱骨頭直接頂到上方的骨頭，後者稱為「旋轉肌關節病變」。

為什麼退化的肩膀會突然痛起來

退化的關節比較容易發炎。有時只是一個小小的扭傷、或做了不常做的活動，就引發關節炎；一旦發炎，原本受限的角度也會跟著變痛。

所以你可能好幾年都只是「有點卡、有聲音」，某一天卻突然痛起來——那通常是退化的關節上又疊了一層發炎。

不能只看 X 光下結論

X 光是必要的檢查，可以看到關節間隙變窄、骨頭硬化、骨囊腫與骨刺，也能看出肱骨頭有沒有往上跑（那常代表旋轉肌已經破了）。電腦斷層用來看骨頭結構、特別是規劃手術；磁振造影可以看軟骨與周圍軟組織。

但肩關節退化的診斷要以臨床檢查為準：完全有可能 X 光上看得到退化，檢查起來卻沒有退化的表現。

檢查時我會看你主動與被動的角度、摸摸看有沒有摩擦感，也會一起檢查旋轉肌有沒有問題。

治療怎麼選

治療的目標是減少疼痛、改善功能。

保守治療是第一線，尤其是退化輕到中度、或 X 光很嚴重但生活影響不大的人：調整活動與工作方式減少反覆的機械壓力、物理治療維持角度與肌力。葡萄糖胺與軟骨素的效果有爭議，多數研究沒有顯示好處。

關節內注射：DeLisa 教科書寫它可以緩解症狀，而且超音波導引能讓打針位置更準；Ombregt 教科書則認為，對已經受限的角度，注射與關節囊鬆動都改變不了，只有在發炎程度還輕時做關節囊伸展才有用。兩本書的看法我都照實告訴你。

症狀持續嚴重、保守治療無效，或關節盂持續被磨損的，才考慮手術；次發性退化造成的嚴重疼痛與功能障礙，常常只能靠手術。

什麼時候要提早回來

肩膀在幾天內突然變得很痛、而且紅、熱、腫——請盡快回診，要排除關節感染或其他急性關節炎。

肩膀角度在短時間內快速變小、合併手臂明顯沒力與肌肉萎縮，請提早回來重新檢查。

手臂麻木、無力或顏色改變，或注射之後注射處紅腫、有分泌物、合併發燒，不要等下次門診。