健康照護體系的基本結構 [二]

這篇文章，會介紹不同的 Intermediaries、Providers、分級醫療與目前健康照護體系所面臨的問題，以及（幾天內就補）的 AI 相關挑戰！

Intermediaries 種類與角色

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中間人（私人保險公司或政府）的角色有兩種：(1) 集中風險（Pool risk），分散個體所需承受的風險；(2) 管理健康照護的使用及成本。
在美國，Medicare 是政府的大型計畫，專門 cover 65 歲以上的人民，65 歲以下的人通常需要買私人保險公司的產品；有時第三方會聚焦在特定地理位置的人們做規劃。
而在英國，National Health Service (NHS) 是大型的公家中間人，每個英國公民都可以使用，當然他們也可以選擇私人保險。

Providers 種類與角色

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1/ 醫療專業人員 Medical professionals

• 醫師
  專科醫師 – 完成專科訓練的醫師，有專門研究（？）的臨床領域
  醫院外 setting，如 Physician office、診所
  醫院內 setting，通常病人需要過夜
• 護理師
  包含專科護理師與診助，和醫師組成一個 team 提供醫療照護
• 其他專業人員 – 助產士、藥師、牙醫師、治療師、緊急救護員… 等

2/ 組織 Organizations

• 醫師執業場域 Physician Practices
  組織提供行政及硬體設施，主要提供門診照護
• 醫院 Hospitals
  擁有住院病人所需要的複雜照護設備、儀器，醫院會有病床、手術房、進階檢驗與影像檢查
• 獨立組織 Independent Organizations
  特定種類醫療相關場所，如實驗室、門診手術室、診斷影像設施、藥局、復健機構、長照機構… 等

Providers and Levels of Care 醫療分級

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1. Primary Care – 初級醫療的接觸點，在台灣就是街頭巷尾林立的診所，由醫師、（專科）護理師、診助（台灣沒有？）提供照護
2. Secondary care – 通常由 Primary Care 轉介而來，由專科醫師、顧問提供照護
3. Tertiary care – 從 Primary / Secondary Care 轉介而來，幾乎都是高度專科化的醫師在較大型的醫療機構提供照護
4. Quaternary care – 專業最分化的醫療單位提供照護，台大新院長口號急難罕ＸＤ

THREE KEY CHALLENGES FACING HEALTH CARE SYSTEMS 醫療照護系統面臨的三個關鍵挑戰

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健康經濟學家與健康照護政策分析人員用以下指標來衡量一個國家健康照護支出對於總體經濟的佔比：
Percent of GDP allocated to health care 健康照護佔 GDP 總額 = Healthcare spending 健康照護支出 / gross domestic product (GDP)

發現這個比例在各個國家逐年上升，為什麼呢？

• 人口老化
• 人民收入與生活標準提升
• 物價上漲
• 科技進步導致醫療使用增加

三項影響照護品質的挑戰

1. Underuse – 我們希望大家都來用的服務，但人們用量不足，如疫苗
2. Overuse – 醫療服務不創造價值的情況下，卻還是提供給病人，有時可能會產生問題
3. Misuse – 醫療疏失、錯誤，應注意而未注意，給病人使用不該用（無適應證）的治療

相關挑戰

• 沒有足以支付醫療費用的保險
• 社經地位、貧富間的差距
• 教育程度參差不齊
• 文化議題
• 語言理解上的隔閡
• 醫療人員數量不足