旋轉肌全層撕裂：急性的要早點開，退化性的可以先復健

先講最重要的分岔

全層撕裂不是只有一種，處理的方向差很多。

急性的全層撕裂：應該接受早期的手術介入，才能讓術後的恢復潛力最大化。這裡的關鍵字是「潛力」——時間拖久了，能修回來的上限就下降了。

慢性或退化性的撕裂：可以先試一輪非手術的復健，目標是把你恢復到能用的功能水準。

但有一個例外要說清楚：在年輕或活動量大的族群，非手術的方式常常無法恢復到足夠的功能水準，最後仍然需要手術。

所以「要不要開刀」在這個診斷上，取決於怎麼受傷的、多久了，以及你需要這隻手做到什麼程度。

X 光能看到什麼線索

X 光不能直接看到肌腱，但有兩個間接的線索：

一、鈣化的肌腱。

二、肱骨頭向上位移——這個發現可以推論是慢性的撕裂。

道理不難理解：旋轉肌袖原本會把肱骨頭壓在關節盂中央，撕裂久了失去這個力量，肱骨頭就會被三角肌往上拉。

所以如果 X 光報告提到肱骨頭上移，那不只是「退化」兩個字，它在暗示時間。

核磁共振能看到什麼

T2 加權的核磁共振對全層撕裂的敏感度與特異度都很高；但對部分厚度的撕裂，敏感度就比較低。

除了「有沒有破」，核磁共振還能提供兩件治療上很重要的資訊：

第一，撕裂肌腱回縮的程度。依照冠狀面上斷裂肌腱內側緣的位置分四期：第一期在大結節上方；第二期在關節盂外側、肱骨頭裸露；第三期在關節盂的位置；第四期已經退到關節盂的內側。

第二，肌肉的萎縮與脂肪浸潤。

這兩項合起來，就是外科醫師判斷「還補不補得回來」的依據——肌腱退太遠、肌肉已經被脂肪取代，縫回去也拉不動了。

另外，核磁共振關節攝影的診斷敏感度與特異度非常好，但它是侵入性的，所以在其他檢查不足以判斷時才會安排。

什麼時候要提早回來

外傷之後手臂突然舉不起來、或舉起來會突然掉下去——請盡快就醫，那可能是急性的全層撕裂，而急性的要早點處理。

無力在幾週內明顯變差、或肩膀周圍看得出肌肉凹陷萎縮，請提早回診。

夜間痛到無法入睡且持續惡化，也請回來重新評估。

肩膀出現紅腫熱合併發燒，或注射後疼痛持續加劇，立刻回診。