鈣化性肌腱炎：震波是首選，但不是每一種鈣化都要打

肩膀裡為什麼會有鈣

鈣化性肌腱病變是鈣質沉積在肩膀的旋轉肌腱裡。它會造成疼痛，尤其在鈣質被吸收的階段可能痛得非常劇烈。

重點是：鈣化不是一種永久的損壞，它是一個有階段的過程。有些鈣化會自己被身體吸收掉。所以看到影像上有一塊白白的，不等於一定要把它弄掉。

鈣化分型，決定要不要打震波

臨床上會依鈣化在影像上的樣子分型（Gartner 分類）。這個分型不是學術遊戲，它直接影響決策：

第一型與第二型：如果休息、藥物、復健這些保守治療效果不好，就可以考慮震波。

第三型：有很高的機會會自行吸收消失。所以這一型通常先觀察與保守治療，不急著打。

這是為什麼我會看你的影像判斷是哪一型，而不是一律安排震波。

震波為什麼是首選

體外震波治療肩膀鈣化性肌腱病變可以降低疼痛、增加功能、提高鈣化的吸收、縮短恢復時間，而且安全性高，沒有明顯嚴重的併發症。

更關鍵的是這個比較：震波跟手術移除鈣化相比，一年後的臨床狀況與生活功能並沒有差異。既然結果差不多，而震波是非侵入性的，所以文獻上認為震波應該被當作治療的首選。

附帶一提，震波讓鈣化被吸收的確切機制目前還不清楚，有學者認為跟淋巴管新生有關。醫學上還沒有定論的地方，我照實跟你說。

怎麼打、打幾次

一般的做法是每週一次，每次兩千到三千發，持續 3 到 5 週，過程中可以用超音波幫忙定位、了解病灶的深度。

震波有兩種：發散式與聚焦式。發散式也能得到超過八成的有效率，但多數文獻支持使用聚焦式。兩者的常見參數不同，聚焦式一次約兩千發，發散式約四千發。

所以如果你在別的地方做過震波覺得沒效，可以先確認做的是哪一種、打了幾次——療程沒做完就評斷效果，是常見的誤判。

哪些人效果會比較好

比較有利的：鈣化周圍沒有緻密的蛋殼狀環形鈣化、鈣化沉積是不均質的。

比較不利的：Gartner 第一型、鈣化大於 1.5 公分、症狀已經持續超過 11 個月。

把這些先講清楚，是要讓你的期待跟實際可能得到的結果對得上。如果你落在不利的那幾項，不代表不能做，但我們要先說好判斷有沒有效的時間點與標準。

什麼時候要提早回來

鈣化吸收期的疼痛可能非常劇烈、半夜痛醒、手完全抬不起來——如果痛到這個程度，回來讓我看，那個階段有處理的方式，不必硬撐。

另外，肩膀紅腫發熱合併發燒，或是突然完全無力舉不起來，不要等下次門診。