腰椎不穩定與脊椎滑脫：休息滿 12 週的人，結果好的機率是提早回去的 16.4 倍

「不穩定」是什麼意思

醫學上的定義是：當脊椎承受負荷時，某一個活動節段出現超出正常範圍的異常活動。

它被認為是造成非特異性下背痛的可能原因之一，而臨床上最常見的表現形式，就是慢性下背痛病人身上出現的脊椎滑脫。

滑脫常發生在需要反覆負荷的運動上，例如體操、舉重、足球。

另一種是退化型的：常見於五十歲以上的女性，位置多在 L4-5，不過很少滑超過 25% 到 30%。

你的痛可能長什麼樣子

最常見的兩個表現是非特異性下背痛與坐骨神經痛。

但腰椎不穩定的病人形容背痛的方式很有特色，這幾個數字來自實際的統計：反覆發作 70%、持續性 55%、卡住的感覺 45%、鎖住 20%、突然軟掉 20%、伴隨一種不穩定的感覺 35%。

如果你曾經跟人說「我的腰有時候會卡住」或「會突然一軟」，那不是你形容不清楚，那是這個病典型的描述。

其他支持不穩定的線索還有：外傷病史、徒手治療後疼痛可短暫緩解、戴上硬式背架或外固定後症狀改善、在相鄰的棘突之間摸得到一個台階、以及活動時出現異常的卡頓。

另外一個實用的資訊：下背痛大約一半發生在單一次受傷事件之後，另一半是多次輕微外傷後逐漸出現的。

如果是椎弓峽部的骨折，能不能癒合看時間

年輕運動員的滑脫常常源自椎弓峽部的疲勞性骨折。這種骨折能不能長回來，很大程度取決於它已經存在多久。

依照電腦斷層把病灶分成急性、進展期與末期，一篇統合分析的結果是：急性的有 68% 癒合，進展期的只有 28% 癒合，末期的完全沒有癒合。

這就是為什麼「有沒有早點來看」在這個病特別重要——不是為了早點止痛，是因為時間會直接決定它還有沒有機會長回去。

這張卡最重要的兩個數字

第一個：休息的時間。成功的處理通常需要相對休息、或停止會對脊椎造成壓力的活動。一般建議休息三個月——這是在連續影像追蹤中，觀察到峽部病灶癒合所需的最短時間。

而在一群接受治療的運動員中，休息滿 12 週以上的人，得到最佳結果的機率是提早回場者的 16.4 倍。

第二個：護腰沒有你想的那麼有用。背架雖然是很常被提到的治療，但並沒有被證實比不戴背架的相對休息更有幫助。一篇統合分析中，665 位接受非手術治療的病人有 84% 在一年內回到不受限制且不痛的活動，而戴背架與不戴背架兩組的臨床結果沒有統計上的顯著差異。

如果休息兩週後症狀仍未緩解，才會考慮加上硬式背架。

什麼時候會考慮手術

分成兩種情況。

青少年的峽部型滑脫：如果滑脫明顯惡化，或滑脫程度已經到第三級以上，通常會考慮融合手術。

退化型滑脫：可以先走非手術治療，復健的內容跟非特異性下背痛或椎間盤問題類似。但因為退化型滑脫常常合併椎管狹窄，所以當出現神經功能喪失、進行性的不穩定、或是在適當的復健之後仍有難以處理的神經根疼痛時，才會考慮減壓與可能的融合手術。

另外，正在生長的青少年運動員，因為多數的進行性滑動發生在生長加速期，建議每 6 到 12 個月用側向彎曲與伸展的 X 光追蹤一次。

什麼時候要提早回來

腿部無力、麻木範圍擴大、或大小便控制改變——立刻就醫，不要等下次門診。

背痛突然變得比之前劇烈很多、或站不起來，請提早回診。

背痛合併發燒、體重莫名下降、或夜間痛持續惡化到無法入睡，也要提早回來重新檢查。

如果你是正在長高的青少年運動員，而背痛在訓練後越來越頻繁，請提早回診——這個年紀的滑脫進展最快，而且愈早發現愈有機會長回去。