腰椎小面關節疼痛：X 光上的退化，不一定就是痛的來源

小面關節是什麼

每一節腰椎的後方左右各有一個小關節，叫做小面關節。它跟膝蓋一樣是有滑膜、有關節囊的真正關節。

腰椎的小面關節方向是前後走的，所以主要負責彎腰與往後仰，側彎有一點，旋轉很少。脊椎大部分的彎腰與後仰動作，大約九成發生在腰椎第四、五節與第五節、薦椎第一節這兩個位置。

痛會跑到哪裡

小面關節引起的痛，典型會傳到屁股，有些人甚至會痛到膝蓋以下。

所以不是痛到腿就一定是神經被壓到——這是我會仔細問你「痛從哪裡開始、往哪裡走」的原因。

為什麼 X 光看到退化，還是不能直接下結論

年紀大一點的背痛，常常被稱為「腰椎退化」。小面關節的退化通常跟椎間盤退化、以及脊椎整體的老化一起出現，很難把它們分開。

更重要的是：很多完全不痛的人，影像上也有退化，研究也發現影像上小面關節有沒有退化，跟有沒有下背痛沒有關聯。

而且，問診、理學檢查與影像，都沒有一個特徵可以單獨確定痛就是從小面關節來的。

那要怎麼確認

目前唯一能確認的方法，是在影像導引下打麻藥：直接打進小面關節，或是阻斷支配這個關節的小神經分支（內側支阻斷）。打完如果痛明顯緩解，就代表痛的來源在這裡。

用這種方法去算，慢性下背痛的人裡，年輕族群大約 15% 是小面關節造成的，年紀大的族群大約 40%；而且絕大多數出在腰椎第四、五節與第五節、薦椎第一節。

治療的方向

非手術治療的原則跟其他退化性關節很像：調整生活與活動方式、藥物，以及運動。

在關節裡打類固醇，研究發現效果並沒有比打生理食鹽水好，頂多是短期緩解；它比較大的價值在於幫忙確認痛的來源。

內側支阻斷有效的人，可以考慮用射頻把那條小神經燒灼阻斷。但這方面的證據好壞參半、多數研究品質不高，品質較好的研究並沒有顯示它比單純做標準化運動計畫更能減少慢性背痛。

所以不論打不打針，運動都是主軸，打針是讓你比較能動起來的輔助。

什麼時候不要等下次門診

新出現的腿部無力、麻木範圍擴大、走路不穩，或大小便控制改變、會陰坐墊區麻木——立刻就醫，不要自己開車。

背痛合併發燒、不明原因體重下降、夜間痛持續惡化到無法入睡，或有癌症病史又新發生背痛，請盡快回診。

注射之後注射處紅腫發熱、合併發燒，也不要等下次門診。