內側副韌帶損傷：腫在皮下不是腫在關節裡

它在哪裡、做什麼

內側副韌帶從大腿骨的內髁一路連到脛骨的近端內側，是膝蓋內側那一條扁扁的韌帶。

它的主要工作只有一個：限制膝蓋往內倒（外翻）。也就是當有力量從外側推你的膝蓋、想把它推成 X 型腿的時候，擋住的就是它。

它也是膝蓋最常受傷的韌帶之一。

怎麼傷到的

典型的機轉就是膝蓋受到外翻的力量——最常見的畫面是腳踩在地上固定住，膝蓋被由外往內撞或扭。

當下的表現是膝蓋內側急性疼痛與壓痛，很多人受傷當下會聽到啪一聲或撕裂的聲音。

腫的位置是重要線索

這是這張卡最實用的一點：內側副韌帶損傷的腫脹在膝蓋內側的淺層，不是腫在關節裡面。

原因很單純——它是關節外的構造。

所以如果你的膝蓋是整個關節腫起來、腫得緊繃，那通常代表關節腔內有出血或積液，就要想到十字韌帶或半月板這些關節內的結構也受傷了。

這也是為什麼我會問你「腫在哪裡、什麼時候開始腫」——位置和時間點都會改變判斷。

為什麼測試要做兩個角度

外翻壓力測試要兩邊膝蓋都測（跟你自己的另一腳比才準），而且要在膝蓋伸直 0 度和彎曲 30 度兩個角度各做一次。

這不是重複。如果在完全伸直（0 度）的位置就測到明顯鬆弛，代表可能不只內側副韌帶受傷——十字韌帶或後內側的關節囊可能也有問題。

所以那兩下是在回答兩個不同的問題：有沒有傷，以及傷得單不單純。

傷的分級

臨床上依關節被扳開的程度分成三級：第一級開口小於 5 毫米、有明確的終點感；第二級開口 5 到 9 毫米、終點感還在；第三級開口大於 9 毫米、而且摸不到終點感，代表完全撕裂。

所謂「終點感」是醫師手上的感覺——韌帶被拉緊時會有一個明確的煞車點。摸不到那個煞車點，就代表它斷了。

要不要照核磁共振

多數懷疑是單純內側副韌帶撕裂的情況，不需要照核磁共振。

但如果懷疑是完全撕裂，核磁共振可以幫忙分級、也幫助擬定治療計畫。

所以我不安排核磁共振，不是省事——是那個檢查在多數情況下不會改變我們接下來要做的事。

什麼時候要提早回來

膝蓋在數小時內整個腫起來、完全無法承重、或膝蓋卡住伸不直——那些指向關節內的損傷，請盡快就醫。

另外，小腿或腳掌出現麻木、發白、冰冷，要立刻處理。