上盂唇撕裂（SLAP）：超音波看不到它，這一點我必須先說清楚

盂唇是什麼，上盂唇為什麼特別

肩盂唇是一圈纖維軟骨，它的作用是加深關節盂的深度，提升肩關節的穩定度。

而上盂唇在臨床上特別重要，原因很單純：那裡正是二頭肌長頭肌腱附著到上關節盂緣的位置。

所以上盂唇的問題常常跟二頭肌長頭綁在一起，而不是跟棘上肌。這一點在門診很容易被搞混。

為什麼會撕裂

數個屍體研究指出：在負荷之下，二頭肌肌腱的走向對 SLAP 的形成扮演非常重要的角色。

對投擲的選手來說，有兩個被認可的危險因子：肩關節外轉角度增加，以及後關節囊攣縮。

這兩件事有邏輯上的連貫性——後方的關節囊變緊，會改變肱骨頭在關節裡的位置，而外轉幅度過大又讓上盂唇與二頭肌錨點承受更多扭轉的力量。

所以治療的重點之一會放在把後關節囊的柔軟度找回來，那不是為了讓你比較好轉肩膀，而是在處理成因。

為什麼超音波看不到，要照什麼

這一段我直接講清楚，免得你以為超音波做過就等於排除了。

超音波在評估上盂唇上並不可靠。它看得清楚的是後盂唇（用橫向的掃法）。所以如果一個 SLAP 撕裂延伸到後盂唇的部分，超音波才有機會看到。

真正的首選檢查是核磁共振關節攝影——它在辨識 SLAP 上優於一般核磁共振，敏感度 82% 到 100%、特異度 71% 到 98%。懷疑盂唇撕裂時，這是該做的檢查。

至於分型：依撕裂在上盂唇與二頭肌錨點的範圍與型態，分成第一到第四型（Snyder 分類），這個分類到現在仍被廣泛使用。

治療：先保守，而且成績不差

保守治療應該優先提供，手術不是首選。內容有四項：

一、避開會誘發症狀的動作。

二、非類固醇消炎止痛藥。

三、伸展以改善後關節囊的柔軟度——就是前面說的那個成因。

四、強化旋轉肌袖與肩胛穩定肌群。

效果的數字很值得知道：接受保守治療的過頂投擲選手中，超過 60% 能回到受傷前相同或更好的水準。

手術則是在兩個條件同時成立時才考慮：非手術治療失敗，而且高度懷疑症狀確實是 SLAP 造成的。後面那個條件很重要——盂唇撕裂在影像上不少見，但它不一定就是你痛的原因。

什麼時候要提早回來

肩膀出現卡住、鎖住、或有滑脫要掉出來的感覺——請提早回診，那要評估關節的穩定度。

手臂突然無力舉不起來、或上臂前側出現明顯的隆起變形（二頭肌長頭可能斷裂），請盡快就醫。

受傷後手臂出現麻木、無力或發白，立刻就醫。

另外，如果保守治療做滿一段療程、症狀完全沒有改善，那正是該回來討論核磁共振關節攝影的時間點。