膝關節積液：受傷後如果積很多水，要懷疑關節裡面有東西壞了

水積在哪裡

膝關節的積液，最容易看到的位置是髕上隱窩——它位在股四頭肌腱與股骨前脂肪之間。

正常的髕上隱窩是一條細縫，厚度不超過 2 毫米。

所以判斷有沒有積液，看的不是「有沒有液體」，而是那條細縫有沒有被撐開。

檢查的姿勢也有講究：躺著、膝蓋下方墊枕頭，膝蓋伸直或微彎，探頭沿著股四頭肌腱的軸向縱切。

單純的積液長什麼樣

典型的膝關節積液，在超音波上是被撐開的髕上隱窩，裡面是無回音的空間（看起來是黑的），而且有兩個特徵：

一、很容易被壓扁（探頭壓下去它會被推開）。

二、在能量都卜勒下沒有血流訊號。

這兩點合起來代表：那裡面就是液體，而且沒有活動性的發炎。

但如果不只是水

這一段是這張卡的重點。

在反覆受傷、或類風濕性關節炎這類發炎性關節炎的情況下，髕上隱窩裡可能長出增生的滑膜。

增生的滑膜看起來跟積液不一樣：它是高回音的團塊，可能附著在髕上隱窩的壁上，也可能漂浮在裡面。

而最關鍵的判讀是血流：滑膜的血流增加，代表有活動性的發炎。

所以同樣是「膝蓋裡面有東西」，是可被壓扁的無回音液體，還是有血流的高回音滑膜，代表的臨床意義完全不同——前者是積水，後者是正在發炎的組織。這也是為什麼我會打開都卜勒看一下。

受傷之後積很多水，代表什麼

如果是在受傷之後出現大量的積液，應該要懷疑關節內部的結構受損。

這種情況下，核磁共振與關節鏡能提供更好的診斷。

這一點很實用：積液的量本身就是一個線索。少量的積液可能只是刺激；受傷後突然積很多，是在告訴我們裡面可能有韌帶、半月板或軟骨的問題，該去找出來。

什麼時候要提早回來

受傷後膝蓋在數小時內迅速腫起來——請盡快就醫，那通常代表關節內出血，要找出是什麼結構壞了。

膝蓋出現紅、腫、熱、劇痛，尤其合併發燒——請直接就醫，那要排除化膿性關節炎，而且不能因為沒發燒就放心。

膝蓋無法完全伸直、或有卡住鎖住的感覺，請回來評估半月板。

注射或抽吸之後，如果疼痛越來越嚴重、或出現紅腫熱與發燒，立刻回診或掛急診。