深層靜脈栓塞：今天先不做熱療與電療，原因在這裡

為什麼今天要先擋下來

如果你今天的腫脹與疼痛有可能是深層靜脈的血栓，那麼在確認之前，熱療與電療都要先停。

理由是電刺激可能刺激血管的平滑肌收縮，把血塊從血管壁上鬆動下來，讓它往上跑，變成栓子。這不是「小心一點比較好」的層次，是機轉上說得通的風險。

所以如果你今天發現排定的療程被取消或延後，那是刻意的，不是疏漏。

為什麼小腿的血栓不能放著看

血栓最常發生在腿部的深層靜脈。

小腿的血栓確實有很多會自己溶掉——沒有症狀的那些，大約一半會自然消失，通常也不會留下後遺症。

但關鍵在另一邊：有 5% 到 20% 的小腿血栓會往上延伸。而一旦延伸到膝窩靜脈或更上游，肺栓塞的機率就從不到 5% 跳到大約 50%。

這就是為什麼「再觀察看看」在這個病特別危險——它不是慢慢變壞，是跨過一條線之後風險直接翻十倍。

哪些狀況會讓風險升高

問診時我會特別問這幾件事，因為它們都是已知的危險因子：長時間不能動（例如長途車程或長途飛行）、使用雌激素類藥物、以前得過深層靜脈栓塞、以及家族裡有血栓病史。

另外還有兩類：一是讓血液比較容易凝固的狀態，例如癌症或遺傳性的凝血異常；二是血管壁受過傷，例如手術或局部外傷之後。

所以如果我問到看起來跟膝蓋無關的問題，那不是離題。

要怎麼確認

血管超音波（duplex ultrasound）是目前檢查靜脈的首選方法。它可以直接看到管腔內的阻塞位置、評估腹股溝以下的血流特性、找出繞道的側枝血管，也能分辨哪些狀況只是「看起來像」靜脈疾病。

所以確認這件事並不困難，也不需要等很久。困難的是在一堆「腳腫、腳痛」裡想到要去查它。

就算治好了，也有後續

這個病有兩個長期的數字值得先知道：存活下來的病人裡，大約 30% 會在十年內再發一次靜脈血栓栓塞；大約 28% 會在二十年內出現靜脈鬱積的問題。

再發風險比較高的族群包括：年紀較大、肥胖、有惡性腫瘤、以及肢體無力癱瘓的人。

另外，第一次發生單側近端深層靜脈栓塞的人裡，約有四分之一會在五到七個月後出現血栓後症候群。而靜脈功能不全甚至可能在急性期解決後的五到十年才浮現。

這些不是要嚇你，是說明為什麼即使急性期過了，還是要有人繼續追蹤。

什麼時候要提早回來

單側小腿或大腿突然腫脹、變粗、疼痛——請盡快就醫，不要先熱敷、不要按摩。

出現以下任何一項，請直接掛急診：突然喘、胸痛、心跳很快、咳血（這是肺栓塞的表現）。

還有一種罕見但緊急的狀況：腫脹在短時間內又快又大、劇烈疼痛、皮膚發紫。嚴重時甚至摸不到脈搏，可能造成組織壞死到需要截肢的地步，必須立刻處理。看到這個組合，直接急診。