旋轉肌部分撕裂：還沒斷，但也不只是發炎

它在光譜上的哪個位置

旋轉肌的問題是一整條光譜：從滑囊發炎、肌腱病變，到部分撕裂、再到全層撕裂。肩膀痛的人裡，大約六到七成背後是這一類的問題。

部分撕裂的意思是：肌腱破了一部分，但還沒有整層斷開。

怎麼破的

撕裂可以來自直接的外傷，也可以來自肌腱本身的退化。外傷性的任何年紀都可能發生；退化性的撕裂多見於 40 歲以上。

肩膀反覆從往外張開、外轉的姿勢，轉到往內、往前的姿勢時，肱骨的結節會一再擠到肩峰底下，長期壓迫就可能一路從水腫出血、纖維化，走到撕裂。

常做過頭動作的運動員還有另一種情況：手舉高外轉到底時，旋轉肌的下表面會碰到關節盂的後上緣，造成下表面的損傷。

先說一件讓你安心的事

研究發現，60 歲以上完全沒有症狀的人，有 54% 的旋轉肌裡面有撕裂。

所以影像上看到撕裂，不代表你的痛一定全部來自它，也不代表一定會越來越糟。要把影像跟你的症狀、檢查結果放在一起看，才有意義。

典型的感覺

痛常在肩膀外側的結節附近，也會沿著上臂外側往三角肌附著的位置延伸。

晚上痛、睡覺壓到那一側更痛，是很典型的表現。舉手到肩膀高度或更高的動作會加重。手臂往外抬到大約 60 到 120 度之間特別痛（疼痛弧）。

因為痛，力氣與活動角度也可能跟著變差。

為什麼部分撕裂容易被低估

全層撕裂通常會明顯沒力；但部分撕裂常常只有一點點無力、甚至完全不會沒力，因為旁邊的肌肉會幫忙代償。所以「力氣還在」不能拿來排除部分撕裂。

影像上也一樣：磁振造影和超音波看全層撕裂都很準，但看部分撕裂的敏感度都比較低，而且部分撕裂跟局部的肌腱病變常常很難分開。在標準化的條件與有經驗的操作下，超音波偵測部分撕裂的整體敏感度與特異度仍可超過八成。

另外，頸椎的問題很常把痛傳到肩膀，所以檢查時我也會看你的脖子。

治療的方向

小的部分撕裂，可以先保守治療。目前也沒有足夠的證據能說開刀一定比保守治療好；專家共識是，急性、有症狀的外傷性撕裂才建議手術修補。

保守治療的範圍很廣：調整活動與姿勢、藥物、物理治療與儀器、注射等。

打類固醇加麻藥的止痛效果因人而異，報告中大約四成效果不好。

肩胛骨的控制不好也是夾擠的原因之一，所以復健不只練旋轉肌，也會把肩胛骨的動作一起練回來。

什麼時候要提早回來

跌倒或用力之後，手臂突然舉不起來、或明顯變得沒力——請提早回診，那可能是部分撕裂變成了全層撕裂。

手臂出現麻木、刺痛，或痛一路傳到手指，請回來檢查頸椎與神經。

肩膀紅腫發熱合併發燒，或注射之後注射處紅腫、有分泌物，不要等下次門診。