肱骨頭壞死：肩膀還能用，所以常常發現得晚

骨頭壞死是什麼

骨頭壞死（缺血性壞死）是骨頭的血液供應被切斷，可能是動脈進不來，也可能是靜脈流不出去，骨頭因此逐漸壞死。

肱骨頭是全身第二常發生骨頭壞死的位置，僅次於大腿骨的股骨頭。

為什麼肩膀的比較容易發現得晚

雖然成因跟髖關節很像，但肩膀的構造讓它常常被延誤診斷，原因有幾個：

肩膀不像髖關節那樣承重；肩關節本來就比較淺，角度受限時旁邊的關節可以代償，所以即使壞死已經很嚴重，肩膀還是能用；再加上肱骨上端的血管網絡很豐富，單一條血管出問題時影響被沖淡。

結果就是：功能還在，所以大家不覺得有事。

哪些人要特別小心

原因可以是外傷，例如肱骨上端骨折之後，發生骨頭壞死的比例在 15% 到 30% 之間；也可以是非外傷性或找不到原因的。

非外傷性的原因包括血紅素疾病、關節接受過放射線治療、潛水意外。高劑量的全身性類固醇，是最常被報告的藥物相關原因。

所以我一定會問你：以前有沒有長期或高劑量用過類固醇、有沒有其他慢性病、有沒有喝酒的習慣。這些病史有時候是唯一的線索。另外，這種病人通常比單純肩關節退化的人年輕。

典型的感覺

一開始的症狀常常很模糊：整個肩膀說不上來的痛、晚上睡不好。

痛會隨著病程慢慢變嚴重，但可能一直忍得住，直到後期。有些人會有卡住、啪一聲或痛的喀一聲，那可能是關節裡有脫落的骨軟骨碎片。

越到後期，關節面不再平整，角度受限會越來越明顯，痛也越來越重。

怎麼確認

早期的骨頭壞死，一般 X 光看不出來。骨骼掃描與磁振造影可以在早期就偵測到。

等到後期整個關節被破壞了，X 光才看得到——而且那時候，不平整的肱骨頭還會把對面關節盂的軟骨磨壞，變成次發性的肩關節退化。

治療

早期可以做「髓心減壓」手術，降低骨頭裡的壓力。

非常嚴重的，可能需要人工肩關節置換。

早期與後期能做的事差很多，所以有上面那些病史、又出現說不清楚的肩膀痛時，請主動告訴我。

什麼時候要提早回來

肩膀的痛越來越重、晚上痛醒的次數越來越多，或出現卡住、喀一聲的感覺——請提早回診，需要重新評估壞死有沒有進展。

肩膀突然紅、熱、腫合併發燒，請盡快就醫，要排除感染。

手臂出現麻木、無力或顏色改變，不要等下次門診。