健康照護體系的基本結構 [一]

健康照護體系的發展相當有趣，早已不僅僅是往昔印象中「先生」到「病家」風雨無阻包辦所有專科業務這般純粹與溫柔得令人想念的連結而已。

早年的健康照護體系（遠目）由以下兩者構成：

• Patients（病人）：已經生病或受傷，甚至是健康但希望獲得預防醫學照護的族群
• Providers（提供者）：可以幫助病人的健康照護提供者，如醫師、護理師、藥師、檢驗師… 等，有時也包含諸如醫院、影醫中心、藥廠、醫材商… 等。遠古時期（1800 年）Providers 和 Patients 是可以像我們去雜貨店買東西那樣，病人到醫療服務提供的場所獲得想要的服務，提供者也能從病人端得到應有的回饋（錢錢）

然而，隨著醫藥發展日新月異、平均餘命延長，人們想要、需要更多層面與層次的健康照護，而醫療服務也變得越來越昂貴，但非預期的健康照護支出帶來了問題：如果病人因為價格昂貴而不敢去看醫師可能會延誤病情，而即使去看了醫師付不出錢，醫師也得不到合理的回饋。

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Problem, Risk, and Risk Pooling

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Risk（風險）的定義：使用健康照護後，面臨財務損失的機率 [The possibility of facing a financial loss associated with the use of healthcare]

疾病的發生是種機率，群體裡總會有一定比例的人們可能會罹患疾病。假設現在有 1000 個病人，1% 得到罕病或需要昂貴治療（$100,000）的疾病、29% 罹患的疾病需要 $ 15,000、60% 的人需要 $ 1,000 的治療，而 10% 很健康不需耗費醫療支出。將前者醫療費用加總、除以總人數（$5,950,000）/（1000 人），意味著所有人的健康照護相關財務風險分攤到每個人身上，每個人只要繳交 $5,950，而那 1% 的人就不必擔心自己付不出 $100,000，還是能在得到疾病時獲得應有的照護。這個解方稱作「Pool the Risk」：群體的每個成員共同分擔風險（同甘共苦？），如此群體中的個體不需承擔原本相對高的風險。

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Intermediaries

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為了分擔風險，此時 Intermediaries 應運而生。Intermediaries 是從一群人募得資金的實體，收錢之後，把這些錢用於這群人的健康照護。有兩種型態的Intermediaries：

1. 保險公司
   通常是私人公司，跟病人簽契約，載明了在特定情況下會給付病人的醫療帳單，而病人照著合約上的金額、時程來支付，如此一來，當未來萬一面臨因罹患疾病造成的財務問題，此時保險公司就會來幫忙攤提負擔（二煎拌的理解，就是醫療險～）
2. 政府 Payers
   公部門的給付系統，依照國家的不同會納入不同條件的公民/居民，可以從稅收、健保費獲得資金來源（台灣就是全民健保囉）

我們可以發現，這時除了「醫病」以外，健康體系多出了一個第三方 Intermediaries，病人付錢給保險公司或公部門（或兩者都有），而第三方負責在病人生病時接受醫療服務後付錢給 Providers

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Other Players in the Health Care System

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在健康照護系統裡，還有哪些 Players 呢？

1. 政府規管角色
   監管私人 Intermediaries、健康照護 Providers 與執照等事宜
   
2. 公司
   • 提供 providers 和 patients 使用的服務和商品
   • 發展、製造、販售藥物與醫材
   • 電子病歷系統（小妹很感興趣的）
   • 給病人管理健康的 App
     
3. 其他
   • 與 Providers 合作的專業社群，如醫學會
   • 與醫師一起工作的診助（在台灣我只有在和信醫院和榮總跟刀助學長姐一起工作過，台大急診有診助，其他都是 NP 學長姐）
   • 公衛組織與專業人士
   • 提供贊助的慈善企業團體