肩關節不穩定：三角巾能讓你舒服一點，但不會降低再脫臼的機率

肩膀是靠什麼穩住的

肩關節的穩定來自靜態與動態兩組。

靜態的有五樣：肱骨頭與關節盂的骨性吻合、關節盂唇、關節內的負壓、關節囊，以及盂肱韌帶。

動態的則是肌肉：肩胛穩定肌群、旋轉肌袖，還有二頭肌長頭。

這裡有一句話值得記住：肩胛骨的功能對肩關節穩定的重要性，怎麼強調都不為過。因為是肩胛穩定肌群把肩胛骨擺到相對於肱骨的正確位置，靜態與動態的穩定才有基礎。主要的肩胛穩定肌包括前鋸肌、斜方肌、胸小肌、大小菱形肌、闊背肌與提肩胛肌。

旋轉肌袖怎麼幫忙

旋轉肌袖（棘上肌、棘下肌、肩胛下肌、小圓肌）用三種方式維持穩定。

一、凹面壓迫。這幾條肌肉同時收縮時會產生壓力，把肱骨頭壓進關節盂、讓它保持在中心位置，抵抗滑移。這個機轉在中段活動範圍特別重要，因為盂肱韌帶在中段是鬆的——那時候能靠的只有肌肉。

二、旋轉肌袖的肌腱在肱骨的附著處與關節囊交織在一起，肌肉收縮時關節囊會產生張力與硬度，變成一個動態的肌肉韌帶穩定系統。

三、它們的被動張力本身就是阻擋滑移的屏障。其中肩胛下肌對於前方與後方的穩定都特別重要。

本體感覺這件事

肩關節不穩定常常伴隨本體感覺的下降。

而有一個發現很有啟發性：手術矯正不穩定之後，異常的本體感覺會恢復。這暗示了本體感覺缺損的機轉之一，是關節囊與韌帶失去了適當的張力。

所以復健裡的本體感覺訓練不是附加項目，它處理的是這個病實際存在的一個缺損。

分類：這四個維度決定治療方向

程度：脫臼（肱骨頭完全離開關節盂，通常需要徒手復位）、半脫位（肱骨頭移到關節盂邊緣、超過正常生理範圍，之後自己回去）、微不穩定（關節囊過度鬆弛造成，是多方向的，常合併旋轉肌袖的內夾擠）。

頻率：急性（新的一次受傷）或慢性（反覆發作）。

成因：創傷性或非創傷性。

方向：前、後、下或多方向。

治療：復健的角色，與那個有爭議的決定

半脫位發作之後、以及多方向不穩定或單一方向的後方或下方不穩定的病人，適合完整的復健計畫。內容要涵蓋動力鏈的缺損、肩胛胸廓的力學、肩帶的力量與柔軟度，以及神經肌肉控制。

手術只在完整的非手術治療之後仍未改善時才考慮。

強化的順序是有講究的：先從閉鎖鏈運動開始，促進穩定肌群的共同收縮；等穩定度建立之後，再進展到功能性的開放鏈運動。閉鎖鏈與開放鏈的本體感覺訓練同樣重要。

比較有爭議的是「第一次創傷性前脫臼」的處理。分兩種人看：

年紀較大、活動量較低的人，非手術治療常常成功。

年輕、活動量高、從事接觸性運動的人，研究顯示非手術治療的再脫臼率非常高，明顯高於早期接受手術的人。

最後是這張卡標題那件事：標準的三角巾固定可以用來讓你舒服一點，但它不會改變未來的再脫臼率。把肩膀固定在外轉的位置，看起來也沒有降低再脫臼率。

什麼時候要提早回來

急性脫臼如果沒有自己復位，一定要盡快就醫做徒手復位，並用影像確認。影像要照兩個平面（正面與腋窩側面），確認確實復位並排除合併的骨折。

脫臼之後如果三角肌區域的皮膚感覺變鈍、或肩膀外展無力，請立刻回診——那要排除腋神經的損傷。

肩膀反覆滑脫、或出現「快要掉出去」的恐懼感影響日常生活，請提早回來討論。

受傷後手臂出現麻木、發白、或摸不到脈搏，直接掛急診。