肌筋膜疼痛：那個「按下去會痛到跳起來、而且痛會傳到別的地方」的點

它是什麼

肌筋膜疼痛症候群是一種不屬於關節的肌肉骨骼問題，核心是所謂的激痛點。

激痛點被定義為：位在骨骼肌繃緊的帶狀組織裡、摸得到的、硬的、局限的小結節，壓下去會痛。

傳統上判斷激痛點看六件事：摸到緊繃帶、局部壓痛、病人認得出「就是這個痛」、痛會傳到別的地方、局部抽動反應、以及壓到時人會跳起來的反應。

它很常見。在一份研究裡，肌筋膜疼痛影響了多達 85% 的一般內科門診病人。在專門的疼痛中心，283 位連續住院病人中有 85% 的疼痛主要來源是活性激痛點。

先說爭議：為什麼我不會只靠這個診斷交代你的痛

這件事我希望你知道，因為它會影響我們怎麼安排治療。

第一，沒有症狀的人身上也摸得到激痛點。在一群年輕、沒有症狀的軍人裡，將近一半的肩帶肌肉摸得到；在無症狀的大學生身上，下肢有 80% 到 90% 摸得到。

第二，不同醫師之間、甚至同一位醫師前後兩次，摸出來的結果一致性都很差。

因為這兩件事，醫學界確實有人質疑激痛點是否真的存在、針對它的治療是否有意義。

所以我的立場是：這個名字可以用來溝通你的症狀，但不該用它來解釋一切、也不該讓它取代找出真正誘因這件事。

活性與潛伏：差在會不會自己痛

激痛點分兩種，這個分法實際上很有用。

活性激痛點：不去壓它也會自己痛，而且痛會傳到別的地方。

潛伏激痛點：平常不會自己痛，壓下去只有局部壓痛，痛不會傳出去。

所以「你身上有激痛點」跟「你的痛是激痛點造成的」不是同一件事。前面提到無症狀的人也摸得到，摸到的多半就是潛伏的那種。

我在門診用深層觸診找激痛點，判斷的依據不是「這裡硬」，而是壓下去能不能重現你平常的那個痛、包括傳到的位置。被動或主動伸展那條肌肉也可能誘發症狀。

為什麼會長出來

在上背與肩頸這一帶最常出現在斜方肌、提肩胛肌與肩胛周圍的肌肉。原因通常是長時間維持同一個姿勢、姿勢不良、以及肌肉疲勞。

機轉上目前還沒有定論。有研究者提出，激痛點與神經肌肉接合處的異常終板電位有關，導致乙醯膽鹼釋放得更多或更頻繁。活性激痛點的所在處，也測得到較高濃度的、已知會參與疼痛訊號傳遞的神經傳導物質與神經胜肽。

另外，激痛點常常伴隨著局部生物力學的改變——但目前還分不清楚是激痛點造成了力學改變，還是力學改變之後才長出激痛點。

什麼治療真的有效

這一段請認真看，因為它跟很多人的期待不一樣。

按摩、伸展與活動，是處理與預防肌筋膜疼痛最有效的方法。消炎止痛藥與激痛點注射也在使用之列，但效果並不是最好的那一群。

激痛點注射的實證是這樣：系統性回顧確實顯示它對某些頭痛、揮鞭式頸部損傷，以及慢性頸、肩、背痛的疼痛與失能有改善。但整體來看，這些資料通常無法證明它比其他任何治療更好。

乾針（dry needling）在物理治療師之間越來越普遍。多數研究顯示的是短期效果；有一篇 2017 年的研究顯示，對疼痛超過三個月的病人，在上斜方肌做完三次乾針後，療效可維持到六週。

而真正的重點在這裡：恢復姿勢的對稱、力量與柔軟度，才是治療的核心。針與藥是輔助，不是主角。

如果要做注射，你該知道的安全事項

打之前會先重新觸診並把激痛點固定在拇指與食指之間，用 1.5 到 2.5 吋、22 到 27 號的針，深度看肌肉。推藥之前一定會先回抽，確認沒有抽到血，抽到血就要重新調整位置——這是避免打進血管。

如果激痛點的位置靠近必須避開的構造，例如覆蓋在肺臟上方的菱形肌，會用超音波導引來提高安全性。

最後一件事，說出來反而讓人安心：激痛點注射是所有介入性治療中訴訟來源最多的一項，但這比較可能是因為每年做的數量太龐大，而不是因為它本身特別不安全。

什麼時候要提早回來

肌肉痛合併發燒、體重莫名下降、夜間痛到睡不著且持續惡化——請提早回診，不要當作單純的肌肉緊繃。

出現手腳無力、麻木範圍擴大、或大小便控制改變，立刻就醫。

如果注射後注射處出現紅腫熱、發燒，或上背部注射後感覺呼吸變喘、胸口痛，請直接掛急診。

另外，如果疼痛範圍是全身廣泛性的、還合併頭痛、疲倦、睡眠障礙與記憶力問題，那要考慮的是另一個診斷，請回來重新評估。