外側半月板撕裂：膝蓋外側的關節縫在痛

外側半月板有什麼不同

膝蓋裡有內外兩片半月板。外側那片比較接近圓形，內側那片則是 C 字形。

外側半月板跟關節囊的連接比較鬆，有一段沒有附著、讓膕肌肌腱從中間穿過，還有韌帶把它跟後十字韌帶連在一起。所以它天生就比內側半月板更會動。

當膝蓋的痛集中在外側的關節縫上，就要想到外側半月板的問題。

有些人天生是「盤狀」的

有一種先天構造上的不同，叫做盤狀半月板：外側半月板長成一整片圓盤，而不是半月形。

它在亞洲人比較常見，而且可能兩腳都有。大多數人完全沒症狀，是做磁振造影時意外發現的；但有些人會以膝蓋長期「彈響」來表現。

它開始出現疼痛、積水、卡卡或卡住的症狀時，通常代表它很不穩定，或合併了退化性的撕裂。

怎麼傷到的

最常見的受傷方式是腳踩在地上固定、膝蓋卻被扭轉，這個旋轉的力量常常來自別的球員的身體，而且扭轉的速度可能不快。足球、籃球都很常見。

受傷當下的痛差異很大，有人會感覺到撕裂感；小的撕裂當下可能沒什麼症狀，過了一天左右才開始痛、開始腫。年紀大一點的人，則可能在很小的外力下就因為退化而破。

典型的症狀與檢查

比較嚴重的撕裂，受傷後很快就痛、角度變小。破掉的那一片如果卡在關節面之間，膝蓋會間歇性地卡住，之後可能「喀」一聲又自己鬆開。

檢查時常見：屈膝時關節縫上有壓痛、關節積水（但沒有積水不代表半月板沒事）、深蹲這種極度彎曲的動作會痛、角度受限。

做扭轉的檢查時，膝蓋往內轉會痛，比較指向外側半月板；往外轉痛則比較指向內側。確認的首選檢查是磁振造影。

一定要開刀嗎

不一定。治療取決於撕裂的程度、你的年紀，以及有沒有卡住、角度卡死這類機械性症狀。

小的撕裂或退化性撕裂，只有痛、沒有卡住或角度受限的，應該先從非手術治療開始。相對輕微的傷，保守治療常常就會成功，尤其是運動不太需要扭轉的人。

需要手術時，目標是盡量保留半月板。半月板外側三分之一有血流、有機會癒合，年輕人急性、縱向、在外圍的撕裂最適合縫合；退化性、瓣狀、水平分層與複雜的撕裂就不太適合縫。

不論開不開刀，術前就要開始復健；有些人光靠術前的訓練就完全恢復，不需要開刀了。

什麼時候可以回到運動

不論有沒有開刀，回到運動前大致要做到：膝蓋不再積水、角度完全恢復、大腿前後側肌肉與髖部外旋肌力正常、平衡感好、功能性動作做起來不吃力，而且練完之後膝蓋沒有再出現症狀，模擬比賽也一樣。

什麼時候要提早回來

膝蓋卡住伸不直、或卡住之後怎麼樣都鬆不開——請提早回診，那可能是破掉的半月板卡在關節裡。

受傷後膝蓋在幾小時內快速腫起來、完全無法承重，或膝蓋明顯不穩、一踩就軟，請盡快就醫，需要排除合併的韌帶傷。

膝蓋紅腫發熱合併發燒，或注射之後注射處紅腫、有分泌物，不要等下次門診。