幼稚園時，週末時常造訪外婆家，那是當週鮮少的機會和父親相處，去公園玩耍，總是特別喜愛坐在鞦韆上，讓父親將我越推越高。 「為什麼每天我睡著後，這麼晚爸爸才回家呢？」四歲的我在高空中坐擁自認比父親還廣闊的視野，問。 「因為爸爸要努力工作，才能賺錢回家呀！」寬厚的掌心溫熱地在我墜落到低點時，及時使力，頓時本體覺的刺激讓我拋開這層疑慮與煩惱，彷彿暫時滿足這般回應。翌日，揉著惺忪雙眼，父親早已悄然留下手作早點，在醫院裡穿梭。 二十載歲月流逝，陸游談論的晨昏定醒，我還做得不夠完美。 「為什麼我已經自認時間有限、睡很少了，爸爸還是這麼早出門、這麼晚回家呢？」二十四歲的我，視線移開筆電，在某個父親剛開完會的週日下午，看著正準備拉下背心拉鍊的父親，問。 「因為爸爸要努力開會和研究，怎麼樣才能更好地照顧病人呀！」瀟灑卻簡短地結束對話，跟全家出遊時的表現雷同－從公事包反射性地抽出又一疊畫滿螢光筆和貼滿便利貼的論文，打開電腦的文件，貫徹整個世界都是他的工作室這個概念。 如果有一件精神的衣裳，從來沒有有效期限，那大致上，是父親對於他所熱愛、所選擇的、所負擔的，毫無保留也無怨言的投入。政治爬滿每個角落無所遁形，父親從不願躁進爭取，更不曾聽見過他喊疲憊。我總在天色尚青的凌晨，聽見早起的他匆匆帶著沈重報告及資料趕去醫院的機車發動聲，在我眼皮不禁闔起的夜色裡披星戴月。 「不需計較、比較，能力所及能夠做的、能夠幫忙的，我認為都應該去做－只求「盡力」二字。」 儘管部分價值準則，我們踩著不盡相同的立場，未來我走的路也有很大的可能將大相逕庭，但是在父親那個世代的某種風範，是日日夜夜深刻烙印、盡收眼底，不斷潛移、默化和鞭笞著我的。 生命的每個細節，父親總是無盡善良地凝視與觸摸。 －－寫在國是會議前，謝謝身做軍公教之一的父親，這半年來，願意接受年輕人把年金改革的議題帶回家，和我與母親一同研究討論。 https://www.facebook.com/vghtc/posts/1246910028729550
Category: 高齡醫學生不知所云
寂靜與喧囂
昨日好一部分光陰與自我或是書籍對話，佇立仁愛路小宅沉默地看穿眉梢上的焦急。 晚上與台大心理系同窗在阪急親子餐廳敘舊，看著舊日好友三歲半的靈性孩童， 頓時驚覺自己竟然已經來到母親產下我的年歲，彷彿看見往昔身邊帶著孩子欽羨自由的母親。 在座僅有 1/9 的同學還苦守心理諮商的寒窯，其餘嫁做人婦、創業開公司、批發蔬果或接管家中電路公司， 與我的現時生活實在存有好大一段斷裂，離開阪急右轉 W Hotel，又是另外一個世界。 我們活在每走幾步路即可能隨時被切割劃分的世界模組裡。 今日睜眼便是無止盡的張口交際對談溝通、提出問題並解答困惑。 咖博館「鮪魚蛋德式雜糧拿鐵加大」已是我僵化興奮交感神經的解藥， 校務發展會議上校長與委員們針對「兼任教師以專任教師年資辦理教師資格審查作業要點」爭執不休， 眾聲喧嘩中與郭博昭老師開啟了我們的緣份－掌上型心電圖。 我在老師圖資大樓的辦公室稍微撥開醫療物聯網荊棘叢林的迷濛霧靄， 究竟對於我自己、家庭、校園、社會、臺灣、世界，什麼才是最應當被立即且急迫重視的？ 我這蜉蝣般的一生究竟能夠證明、毀滅、終結、創造或是力挽狂瀾什麼？ 中午交通精進計畫的第二場說明會，砲聲隆隆下我詫異看見鴻宇學長憤怒的留言， 幹部與我的想法有時大相逕庭，但我永遠感到一股必須作為他們後盾的責任感，其實自幾才是有好多要精進的。 陳彥廷老師今天與我們談的方式果然毫不令人失望或無聊， 預防醫療真是 Cost-Effective 嗎？在定義問題時須先區分手段與目的，別忘記持續問自己「WHY」的習慣。 醫療體系是手段，不是目標；財務安全、大眾健康與滿意度才是共同目標，我們應用目標定義問題。 老師提及麥肯錫有名的 Mutually Exclusive, Completely Exhaustive 診斷問題的分支樹， 經濟學觀點切入許多行為、決策、心理狀態，真是極為有趣呀。 緊跟在後的是最後一次正式的 A1, A2 導生聚，一群平時不甚有交集的醫學生聚集在解剖學辦公室，…
重新起，動
歲月以它獨特的工具模組，裝配起我的生命劇場。 舉辦薛德實驗，究竟是為了什麼呢？最可惜的是沒有心力與資源（若我不需醫師第一階段國考、不需承辦臺灣北部大專院校學生自治聯合協會的全國學生會幹部訓練、不需規劃醫學公衛學生聯合工作坊、不需考慮中華兩岸交流促進會在暑期的業務，若我擁有足夠經費舉辦設計思考與社會設計的工作坊、若我能與 D. School 緊密連結與協作機會、若我有空餘時間學習工業設計）規劃這場「社會實驗」盛宴。社會學堂至多是「開胃菜」，甚至還不到主餐呢。 我對於學生自治的重視與投入，早已超出去年我決定參選學生會會長的期待。我的偏執裡分別沾有部分完美、理想與浪漫主義，更有犧牲娛樂與睡眠只為滿足目標的自虐奴性，這段日子睜眼醒來充滿校方各式會議通知（與事前討論溝通拜會以及當校方無此意願時的反抗：與交通大學併校事件）、活動規劃死線（講師邀約溝通接待、設計宣傳文案與推廣方式、廣徵大眾思維）、跨校議題性合作（反黑箱課綱、總統大選候選人與青年對談、公民返鄉專車、兼任助理勞動權益、大學法修正），還得面臨學生會會內人事管理（我坦承這是我最失敗的一個部分，過於往外擴散與庸碌卻疏於投入時間成本於經營一群異質性高的優異人才，回頭看，我很畏懼幹部們並無所獲）以及學生代表大會的質詢。 距離卸任學生會會長僅有兩個月左右的時間，我應開始沈澱這段時日以來的靈魂渣滓，檢視更深刻認知到的自我、重建思維架構以及明確設定彈性調整人生的目標，並重新起而動。 上週與陳彥廷老師進行一場對於我心頭上困擾甚久的疑惑有重大啟發性的對談，醫師在公共衛生裡有形或無形的觀影為何？我的人生道德承諾要把自己擺在普羅大眾與病患之間的何等位置？
類固醇 Steroid
什麼是類固醇呢？類固醇的正確名稱為「副腎上腺皮質激素」，本身具有強力的抗發炎及免疫調節的作用，對於一些發炎性的疾病如許多的自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡、皮肌炎、多發性肌炎、腎絲球腎炎、發炎性關節炎、硬皮症、血管炎）、氣喘、過敏性疾病、頑固性溼疹、過敏性休克、慢性阻塞性肺病、腦部水腫、某些發炎性的神經病變及癌症（如淋巴癌）等的治療效果，常常有立竿見影之效，所以很多坊間將之稱為美國仙丹。 類固醇在生物系統中最重要的角色就是作為激素。類固醇激素與其受體蛋白質結合以產生生理反應，引發基因轉錄及細胞功能的改變。 在人類生理及藥理上，最重要的類固醇是膽固醇、類固醇激素、它的前體及代謝物。在血液中，類固醇負責運送蛋白質。 膽固醇是一種重要的固醇，作為構成動物細胞膜的普通元素。但是，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）會導致不同的疾病及病徵，例如動脈硬化。大部分其他類固醇亦是從膽固醇合成。不同的激素，包括脊椎動物的性激素，都是由膽固醇建立的類固醇。 類固醇藥物可通過注射與口服兩種方式攝入，特定的藥物可能會被要求用特定的方式攝入，通常情況下直接注射藥物比直接口服藥物更有效。一般認為，口服類固醇會被人體直接吸收，但實際上雖然類固醇難以被人體消化，但進入腸道後的類固醇需要經過分解再合成等多重步驟才能重新激發受體蛋白質引起指向性功能改變。這也是口服類藥物效果較不明顯的原因之一。 類固醇藥物具有極強的消炎及免疫抑制的作用，對於發炎性的疾患、過敏性疾病、自體免疫性疾病有較高的醫學價值，但過量使用類固醇藥物會導致HPA軸（hypotalmic-pituitary-adrenocortical axis）異常，容易導致腎上腺皮質長期停止工作而萎縮，使人體對類固醇藥物產生依賴性。 【藥理特性】 類固醇是人體本來就會自己分泌的物質，除此之外，我們在遇到外在環境壓力或危急時也會迅速分泌大量類固醇來「應急」，最明顯的是運動員常打一種合成代謝類固醇，也是類固醇的一種，以增加運動場上的爆發力，以達到短時間提升運動成績的目標。但因大量服用類固醇之各種副作用對身體的傷害力確實很大，使得各種體育協會基於保護運動選手的心理下將類固醇列為禁藥。但有些運動員因為長期運動的肌腱、韌帶傷害也會使用類固醇來治療，但在使用後幾個月內都會從尿液中被檢測出來。 類固醇由於很多媒體錯誤的報導及坊間的傳言，導致民眾對其產生很多不必要的誤解，在醫院可以發現，病人最在意、最害怕的藥物，除了癌症病人所用到的化學治療外，大概就是類固醇了，幾乎在台灣廣為人知之「美國仙丹」這名詞。 【臨床使用】 類固醇是人體正常生理所需的荷爾蒙，每人每天都會於腎上腺皮質分泌一定量的甾體（Cortisol）供人體正常的生理作用，分泌量的多寡由腦部的下視丘、腦下垂體及腎上腺皮質共同來控制，而且分泌有一定的規律，在我們每天早上睡醒時是最高，之後在白天的時間會慢慢下降，到了晚上12點時達到最低。一旦身體遭受意外傷害、壓力、疾病影響導致身體免疫力發生變化（包括：各種發炎、過敏、分泌不協調…等），皆可由甾體來治療改善。 急性發病期，有可能每天使用大劑量的類固醇，較有可能發生副作用，隨著病情穩定進步時，服用劑量會減少，隨著服用劑量的減少，副作用也會減少，直至病情完全改善。只要在醫師指示下服用甾體，醫師會平衡使用時的利與弊，以期達到最好的治療效果並盡量減少可能發生的副作用。 【臨床副作用】 心血管問題 當開始服用甾體就要密切注意血壓的變化。一旦血壓上升成為問題，就要服藥控制。此外，有研究顯示，年輕人濫用類固醇可導致心臟病死亡。 肝臟損害 長期濫用類固醇會造成肝臟的損害。 饑餓 類固醇使人容易饑餓、吃很多，顯著的食慾增加對小孩來說是一大問題，可能需要營養師的協助來避免體重過重。 外在形態改變 庫興氏症候群是服用類固醇所造成的改變，臉頰、軀幹可能變得腫胖，特別是臉部及眼臉會浮腫，而相對地，手腳就顯得「皮包骨」。 皮膚問題 使用類固醇會使皮膚變得較薄，傷口較不易癒合，並且容易產生瘀青。 鹽和液體的滯留 類固醇會有使液體滯留的傾向，這就是為何限鹽飲食是很重要的。 降低對感染的反應 當孩童服用大劑量的類固醇時，對抗感染的能力就會降低，有些感染會變得非常嚴重，假若孩童尚未感染水痘，或未接受疫苗，就要避免暴露在公共場所，當孩童已暴露時，必須盡快就醫。 情緒搖擺不定 當你服用類固醇時，可能會發生極度的高興、憂傷、憤怒、或活躍。 腸胃方面的問題 類固醇會增加對腸胃道的刺激，假如出現胃不舒服的問題，要找你的醫生，這時可以用制酸劑，早上吃飯時合併服用甾體，可減少胃部不適。避免同時服用阿斯匹靈類的藥物，因為會引起胃不舒服。 粉刺（青春痘） 對青春期的孩子，類固醇會加重粉刺的產生。 月經週期的改變…
浪漫主義
上任學生會會長至今也快走過九個月了。 明顯感受到與過去不同的自己，不敢說是成長，但決不是退縮。 記得苗博雅在去年首次散冊邀請分享會上， 她問懷安為何要加入學生會？懷安回答她， 「因為會長是個很浪漫的人」。 苗博雅當晚粉專的分享上，提及我給的講題「橫度彼岸的日子」，很浪漫。 沒有這股浪漫，甚至是天真、理想化、魯莽（愚昧？）的執著與勇氣， 不會如今日般走到這一步。 把學生會當做正職來做，每天睜開眼睛想的都是學生會，都是轉型正義，都是校務學權； 無止盡的業務、因為無法忍受不完美所以幹部做不好的只能犧牲睡眠與私人時間，自己扛。 我現在才發現，沒有人必須陪我完成夢想。 那些寫在去年選舉公報上的政見，從來就不是出自於副會長、部長、部員們的心裡， 我永遠不該推定他們應該為這個團隊付出多少， 學生會這樣沒有如 TED 般光環，這幾個月以來， 收集到學生對於這屆陽明學生會的想法是「很猛、很有敢，但很累」。 這樣的苦差事，我怎麼應該強迫他們時時肩負著責任心，熱血參與公共議題？ 學生會一路走來，認識無數好夥伴，經歷了好幾番情感糾結的人際關係。 2015 年台大學生會是我刻骨銘心的回憶，北台灣、醉月湖、社科院承載了多少我們的痕跡。 反黑箱課綱、勞權、總統大選對談、公民返鄉專車，儘管不是每一個片段讓每個人都滿意， 但夜半躺在床上和禾盈談論會長的甘與苦、清晨與宣竹約定的早餐，是我最難忘的美好。 在中國和臺政清好夥伴一同經歷多少趣事，和大為一同加入協會夢想著學生自治的拓荒。 和陽明的一群人共同為交大併校不眠不休努力， 在這個冷漠獨善其身的貴族校園推動公共事務與社會議題是多麼令人欲哭無淚， 不以娛樂活動為主軸的經營方式吸引不到那群活躍、脫離高中課業枷鎖只想進入安適空間的孩子， 有熱情沒能力或找不到方向、有能力卻不見得能夠合作， 我有多常感到孤單、痛苦、寂寞、冰冷。 疲憊，倦怠。 不過，我是個理想完美主義者， 所以我會一直走下去，帶著我去年的政見，告別會長，更赤裸無懼地迎接台灣社會。 我永遠相信我能夠改變一些什麼。
Introduction of Rheumatology and Immune Disease
過敏種類 Type 全名 發作時間 機制 例子 關連較高 I IgE-Mediated Hypersensitivity 2-30 Mins 過敏原引起 Mast Cell 釋放 IgE，造成血管擴張、水腫、平滑肌舒張等發炎反應 Anaphylaxis（如被蜜蜂叮）、盤尼西林過敏 Hay Fever Asthma Urticaria A II Antibody-Mediated Hypersensitivity 5-8 Hrs 發燒、發抖、血壓降低 抗體與細胞表面抗原結合以後，透過ADCC（Antibody-Dependent Cell Cytotoxicity）或補體系統直接破壞細胞，屬於局部破壞 血型不合的輸血 自體免疫性溶血 I+R…
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Children Fracture and Trunk Congenital
兒童骨折特性 骨質柔韌 骨頭軟造成的特殊骨折 1. Greenstick Fracture（嫩枝狀骨折） 2. Torus Fracture（Buckle Fracture） 3. Plastic Fracture 生長潛力大 1. Bony Bridge 會把骨折面連起來 2. 如果一邊 Epiphysis 和另一邊 Metaphysis 相連，會影響生長板發育 癒合速度快 越年輕癒合越快 重塑能力大 Remodel Potential 符合以下幾點的骨折，重塑力較大 1. 骨折處接近生長板 2. 接近長得快的生長板 生長板貢獻比例：上肢…
Common Disease of Pediatric Orthopaedics
一、新生兒期（<1 歲）的骨科疾病 疾病名稱 Congenital Muscular Torticollis Congenital Talipes Equinovarous (CTEV, Clubfoot) Congenital Radioulnar Synostosis 中文名稱 先天肌肉性斜頸 先天性杵狀足 先天性橈尺骨黏合 特色 1. 胎兒受壓迫 2. 斜頸、髖關節脫臼、腳板變形 3. 又稱壓胎症候群 4. SCM 緊縮引起 5. 嬰兒常因頸部腫塊而被診斷 6. 伸展有好結果 1. 空凹足 (Calcaneo Cavus)…
Scoliosis and Spinal Instrumentation
一、Kyphosis（駝背）：T、S Spine 駝背相關的異常 特徵 照片 Scheuermans Kyphosis 1. 椎體前後高度不一 2. 連續三節椎體彎曲超過 5 度 Seat-Bealt Type Injury (Post-Traumatic Kyphosis) 前方椎體被壓扁，後方椎體裂開 Osteoporotic Fracture 1. 骨質疏鬆造成的壓迫性骨折，可形成駝背 2. 如做 Vertebroplasty 後惡化，可裝內固定器與Fusion 改善 Osteomyelitis with Lumbar Kyphosis 1. 腰椎骨頭被細菌感染而破壞，使其變形駝背…
淺談數位教育
【淺談數位教育】 近年全球基礎教育資訊化蔚為風潮，傳統的「產學合作」已擴充至現代科技產業與教育政策及資源的接軌。因不必受到政府機關制式僵化及偏向建構更新硬體的限制，產業得以創新、敢衝敢坐的思維拓展數位教育的應用範疇與操作模式，彌補受制於相對保守教育資源配置的校園無法提供與資訊技術相應的學習落差。在臺灣，以學生（使用者主體）為需求端導向之教育服務，跨越以往校園申購適性硬體行政作業的繁文褥節，透過直接與廠商建立可延續性的雙贏合作關係，或是由硬軟體廠商贊助資源不足的學校，教師得以規劃與時俱進的教學內容。 世界對於人力的需求條件與以往早已大相逕庭，傳統工業化與標準化的產業運作鏈多被機器所取代，人類的軟實力在資訊網路時代得以被顯著放大，配合主流產業由製造業轉型成服務業，多媒體及網際網絡逐漸扮演創造與滿足各式既有與新創產業需求的角色。此外，因應個別需求的不同，自主教育的深度與廣度可善用電子書包彈性、可及性高的特色，拓展客體知識地圖的疆界。若辦學思維、內容與手段無法與科技工具接軌，學生難以橋接其所學與生活情境及未來職涯，並降低學習成效與主動參與動機。 運用行動學習的另一優勢，在於教學平台打破形式、空間與時間的限制，加上補充教學材料可藉由科技輔助進行多元創新，教師與學生的互動將達到前所未有的嶄新次元。以近期反微調課綱事件為例，教師可運用目前產品與服務完整度皆有一定水準的雲端教室，以其能快速攫取大量資源與數據的優勢，以不同角度詮釋及討論被強硬上架的 103 課綱規範學習內容，終能殊途同歸，達到培養學生多元與獨立思考的能力。企盼教育當局能夠持續研擬政策，協助發展與引導企業與校園共同整合教學服務平台，以簡易操作、創新形式與豐富內容的學習資源，降低學生自主學習的門檻，並將臺灣的教學模式與品質提昇至更高的水準。近一、兩年與中國大陸及數個東南亞國家的大學學生交流的經驗，感受到臺灣的國民教育儘管仍以考試為導向，但實質上在硬性制度與考試壓力的鬆綁與緩頰，透過臺灣社會相較民主開放、鼓勵創新的發展，已走在亞洲許多國家的前方，企盼有更多教育單位、校園教師與社會群眾更加意識到臺灣的潛力與實踐的能量，產官學共同擬定具前瞻性的教育方針，協力消除培養學生建構關鍵能力的阻礙，營運實體或虛擬的教學資源共享平台，長期投入資源與心力規劃優質的教育方案，強化臺灣未來棟樑的培訓。 醫學發展必須仰賴即時快速的最新國內外研究資源，始能讓預防與治療效果最佳化，線上新知的重要性不言而喻。臺灣醫學教育領銜之一的國立陽明大學，醫學系三、四年級的「問題導向學習」（Problem-Based Learning, PBL）課堂現場，可見學生全面運用平板電腦與筆記型電腦等科技工具，運用雲端便利通用儲存與資源共享的數位特性，在臨床醫師或研究所老師的指導下，將無遠弗屆的最新醫學知識與教學媒材做出最有效的結合。多數醫學生時常對於所學嚴重往背誦方向傾斜有所怨言，部分科目（如病理學、寄生蟲學）內容泰半無法在課堂允許的時間內藉由足夠的案例全盤貫徹理解；若是醫學基礎與臨床教學可藉由雲端硬體終端服務互通有無，如：將疾病分門別類後，藉由臨床實際案例，讓醫學生觀察微觀與巨觀在不同病程與人體系統的病理變化，再與正常的人體組織與解剖構造進行比較對照。雲端的特殊性在於分析與儲用海量數據的便捷與效能，臨床工作者走出白色巨塔與第一線教學現場媒合，培育出新一代體現數位價值、受惠於更臻完整與豐富教學內容的醫學士。 無論是基礎國民教育或是高等大專院校的教學，皆受到現代化科技教育革新的衝擊，國家各項正確的教育計畫、施政策略與標準框架亦是引導教學內容及方式至高水準教育成果的重大前提，臺灣並不欠缺熱血與創新的教育工作者，更需要的是教育行政相關部門與單位提出明確及正確的政策、適當的資源補助與分配。期待臺灣的教育改革能夠趨近世界優質教育的規格，致力於教學內容與模式的現代化，讓下一代在登上競爭力極高的世界舞台之前準備好！